1、肾脏内科,重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医院,仁心仁术 厚德济生,降低患者24h尿量记录不合格率,PDCA活动实例汇报,一,立题依据,二,三,DO-实施,四,Check-检查,五,Action-处置,plan-计划,汇报内容,尿量可及时反映患者肾脏灌注、血容量及全身灌注与体液平衡状态，并可反映患者心肾功能。 严密监测和准确计量尿量，对于指导临床合理用药和疾病诊治重要意义。,立题依据,立题依据,建议将患者24小时尿量差异率控制在10%以内。,-李文华，黄宝延.运用自理理论培养病人自己记录出入量J.实用护理杂志，1998.14(5)：7-9,立题依据,PDCA-计划,改善前数据收
2、集：调查时间：2016年6月1日至7月30日调查人员：质控小组人员调查内容：住院患者24小时尿量记录情况调查方式：现场查看,现状调查,2016年6-7月住院患者24小时尿量记录情况,2016年6-7月24h尿量记录：102例记录不合格：57例不合格率：55%,PDCA-计划,现状调查,操作不规范98次,PDCA-计划,本次活动改善重点,改善重点,目标值=现况值-改善值（改善值=现况值组能力改善重点） =55%-（55%80%84.69%） =18%,目标值设定,PDCA-计划,降幅 67.2%,PDCA-计划,原因分析（关联图）,原因分析,未规范流程,无标准流程,便器刻度不准,无宣教指导材料,
3、纸质记录不规范,宣教不足,读数方法不当,不认识刻度,不重视,不规范记录,卫生间光线差,统计后无标识,患者用表格复杂,不记录日期时间,理解力差,记忆力差,高龄,噪音,环境陌生,读数不准,重复记录,PDCA-计划,要因确认,PDCA-计划,计划拟定,副组长：邬超群,成员：杨安静 熊慧 霍家玉 朱丽蓉 王霞 白露,持续质量改进项目小组,组长：李家明,PDCA-实施,建立组织机构,PDCA-实施,明确职责分工,对策实施一（制定宣教指导材料）,组织学习标准的宣教指导内容,集体讨论制定标准宣教指导内容,PDCA-实施,对策实施一,动态关注宣教情况，加强督导,尿量记录的意义,尿量记录的方法,读数的方法,宣教
4、指导内容,PDCA-实施,对策实施一,制定规范的宣教指导内容,培训:标准的宣教指导内容实施人:李家明实施日期:2016.8.10实施地点:肾脏血液内科医生 办公室,PDCA-实施,对策实施一,动态关注责任护士宣教情况，对存在问题及时指导,对策实施二（制定规范流程）,制定规范的24h尿量记录流程,PDCA-实施,对策实施二,组织护士学习尿量记录流程,PDCA-实施,对策实施二,患者24h尿量 记录流程,制定了规范的尿量记录流程制定人:集体讨论决定制定日期:2016.8.10,培训:患者24h尿量记录 流程 实施人:邬超群实施日期:2016.8.15实施地点:医生办公室,医生开医嘱,建立护士版记录
5、单,发放测量便器,统计尿量,结合宣教内容进行宣教,发放尿量记录套组,汇报医生并记录结果,对策实施三（校正便器刻度）,制作便器与实际容量对照表,设定注射器为标准刻度,PDCA-实施,对策实施三,护士统计患者记录尿量,PDCA-实施,对策实施三,对策实施四使用设计好的表格,集体讨论记录内容,制作出入量套组,PDCA-实施,对策实施四,设计表格并打印,开立医嘱发放套组,统计尿量并做标记,停医嘱时收回,护士长：随机抽查,督查小组：月全面督查,质控成员：周重点督查,当班护士：每日督查,PDCA-检查,检查方式：实地督查为主,检查,严格督导检查,插入图片,培训效果督查：有培训记录，相关知识知晓率99%。,
6、责任护士每日督查：患者每日记录尿量合格率 96 %,质控组全面督查：尿量记录合格率 95%,护士长随机抽查：尿量记录合格率98%,PDCA-检查,检查,PDCA-检查,2016年8-10月肾脏血液内科患者24h尿量记录专项检查奖惩统计,PDCA检查,改进效果,改善前后数据比较,目标达成情况,下降 78.18%,PDCA检查,改进效果,标准化,标准化一：患者24h尿量记录宣教单,标准化二：患者24h尿量记录流程,PDCA-处置,标准化,标准化三：统一的测量工具,标准化四：规范的尿量记录表格,PDCA-处置,PDCA处置,督查中存在问题,文化程度低,理解能力差,视力差,PDCA-处置,整改措施,由责任护士全程记录尿量,护士查看并记录尿量且倒掉尿液,在质量改进的路上 只有目标 没有终点,谢谢！,Thanks!,
