1、慢性心衰药物治疗的常见误区上海交通大学附属第一人民医院戴 秋 艳心衰治疗的发展过程 40-60年代 心肾模式 洋地黄 , 利尿剂 70-80年代 心循环模式 血管扩张剂 , 正性肌力药 90 年代 神经内分泌紊乱 ACEI -B ARB传统的心衰治疗 是针对心衰的血液动力学异常 强心 利尿 扩血管新的常规治疗 血管紧张素转换酶抑制剂 利尿剂 B2受体阻滞剂的联合应用 并用或不用地高辛I II III IV心脏移植 ,辅助装置多巴酚丁胺 ,硝普钠 ,血管扩张剂利尿剂地高辛阻滞剂ACE抑制剂心力衰竭的规范化治疗JNC7指南JAMA. 2003; 289: 2560-2572醛固酮拮抗剂强适应症 利
2、尿剂 B -B ACEI ARB CCB心力衰竭 心肌梗死后 冠心病高危因素 糖尿病 慢性肾病 预防中风复发 ACE抑制剂在心力衰竭的应用要点 全部收缩性心力衰竭患者必须应用 ACE抑制剂,包括无症状性心力衰竭 ,LVEF225.2umol/L(3mg/dl)。 (3)高血钾症 (5.5mmol/L)。 (4)低血压 (收缩压90mmHg)， 低血压患者需经其他处理 ,待血液动力学稳定后再决定是否应用 ACE抑制剂。ACE抑制剂的剂量 必须从极小剂量开始 ,如能耐受则每隔 37d剂量加倍。滴定剂量及过程需个体化 ,起始治疗前需注意利尿剂已维持在最合适剂量。起始治疗后 12周内应监测肾功能和血钾
3、 ,以后定期复查。 ACE抑制剂的目标剂量或最大耐受量不根据患者治疗反应来决定 ,只要患者能耐受 ,可一直增加到最大耐受量 ,一旦达到最大耐受量后 ,即可长期维持应用。ACE Inhibition Prevents Remodelling:SOLVD Echocardiographic Substudy2202102001904 120MonthEnd-diastolic volume (cc)P = 0.025 1601551501404 120MonthP = 0.019145End-systolic volume (cc)0.400.300.200.104 120MonthEjection Fraction0Greenberg B et al. Circulation 1995Placebo n = 130 130 142Enalapril n = 128 127 137
