护理文书第一季度书写质量分析总结一、一季度护理文书质量检查结果项目 内科 普儿科 新生儿科 妇科 产五 产六 产七一月份 96.597.5 96 95 96 97 96二月份97.5 97.5 97.5 96.5 96 95.5 97三月份 9898 99 98 98 98.5 98 二、一季度优质护理各科室护理质量得分比较三、各科室护理质量分析评价 内科 本季度存在主要问题1.体温单有漏项错项2.病人外出无记录3.入院护理评估记录单有缺项或与病人实际情况不符4.跌倒坠床评估单的评估分值与实际不符 原因分析 1.护士对病人进行评估时不认真2.护士书写病历不认真3.护士对护理文书书写不重视 整改措施 1.要求责任护士在接待病人时进行评估,要对照评估单,逐条认真进行评估2.针对护理评估记录单中的入院诊断的书写,在科内会议中统一要求,再次在科内会议上强调书写规范,请护士认真书写 效果评价 复查后护理文书均已符合护理文书书写规范 普儿科 本季度存在主要问题1.体温单有漏项错项2.入院病人当日未及时评估跌倒坠床风险值3.临时医嘱未正确签署治疗时间4.入院护理评估记录单有缺项或未及时评估5.信息审
