中心静脉穿刺置管术一、适应证1.心血管大手术或引起血流动力学变化较大的手术2.重症休克病人的手术或抢救3.手术较大术中需要大量快速输血输液 4.心血管代偿功能不全实施危险性较大的手术5.胃肠外高能营养6.安起搏器7.科研二、禁忌证1.穿刺局部有感染或肿块2.凝血机制障碍或穿刺部位静脉有血栓形成者三、插管途径1.颈内静脉2.锁骨下静脉3.颈外静脉4.其他静脉：股静脉、贵要静脉、大隐静脉颈内静脉 优点：并发症相对少 缺点：受体位限制 穿刺方法：高、中、低位 以右侧首选：无胸导管、右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉为一直线、右侧胸膜顶较低操作要点 头低位10-20肩背部略垫高，头稍转向对侧，小儿肩背部必须垫高 中高位需摸清颈内动脉走行，平喉结或甲状软骨上缘水平进针 低位可凭解剖标志（胸锁乳突肌、锁骨、锁骨切迹） 针干与中线平行，与皮肤成30-40角锁骨下静脉优点：不受体位限制，穿刺成功率较高缺点：并发症相对多，误入动脉后不容易压迫止血操作要点上肢垂直于体侧略外展锁骨中、内1/3交界处距锁骨1-1.5cm针尖向内指向胸骨锁骨端的后缘或甲状软骨方向穿刺针与胸壁呈水平位、贴近锁骨后缘股静脉优点：头、颈
