1、猝死的预防,上海交通大学医学院附属仁济医院刘建平 教授,2012年一个个猝然离去的鲜活生命给我们留下警示,罗阳 中国歼15总负责人。2012年11月在大连执行任务时，突发急性心肌梗死、心源性猝死，经抢救无效，在工作岗位上殉职，享年51岁。,许文俊淘宝皇冠店主，每天开店至凌晨2点，坚信“坚持就有收获”。10月底因过劳突发心源性猝死，经抢救无效，年仅29岁。,郭梦秋浙江广播电台女主播，8月2日突发心源性猝死，年仅25岁。,“小彩衣柜”店主淘宝店主，平均在线客服时间超过12小时/日，10月28日因过劳突发心源性猝死，经抢救无效，年仅25岁。,猝死的定义,猝死是指貌似健康的人或病情经治疗后已稳定或正在
2、好转的患者，在很短时间内发生意想不到的非创伤性死亡。世界卫生组织（WHO）规定：发病后6小时内死亡者为猝死，多数学者主张为1小时。,猝死的特点,死亡急骤；死亡出人意料；自然死亡或非暴力死亡。年龄18-39岁的青年占43%；40-59岁中年占39%；60-80岁老年占17.9%。男女比例为4.3：1猝死如没能及时发现及时进行心肺复苏，病人可很快（约10分钟内）进入不可逆的生物学死亡。,猝死的病因,心血管系统（40-80%）：冠心病、心肌炎、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、瓣膜性心脏病、主动脉夹层破裂、致心律失常性右室心肌病、高或低血钾、离子通道病（猝死症候群）、QT延长综合症、冠脉畸形、心肌桥呼吸系
3、统（16-22%）：肺栓塞、哮喘、肺动脉高压危象、呼吸睡眠暂停综合症神经系统（15-18%）：脑出血（动脉瘤破裂）、大面积脑梗死,消化系统(8-10%):急性坏死性胰腺炎生殖系统（5-10%）：宫外孕内分泌系统（5-10）：糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷、甲状腺危象其他病因（5-8%）：过敏性休克、毒品 和药品过量,临床表现,突发意识散失、心跳呼吸骤停或呼吸断续呈叹气样，随后停止、呼之不应检查发现大动脉搏动消失、心音消失、血压测不出、瞳孔散大,临床上最常见的原因是冠心病,从发作开始到死亡仅数秒钟或半小时以内者，多属心脏性猝死，而40岁以上男性猝死首先考虑冠心病,冠心病的病理,冠状动脉发生粥样硬化，
4、粥样斑块继发坏死、溃疡、出血、血栓形成急性堵塞血管腔导致急性心肌梗死的发生，这是最主要原因斑块进行性增大使管腔逐渐变窄甚至完全闭塞，此种慢性闭塞往往没有心肌梗死病史，因为有良好的侧枝循环，一般不会引起猝死。,多数心肌梗死由轻度狭窄斑块引起,不稳定斑块象“不定时炸弹”,斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔,外膜,lipid core,脂核,血栓,不稳定性动脉粥样硬化斑块,外膜,血流动力学因素 作用于斑块的血流和血管壁应力是影响斑块稳定性的重要外因,斑块不稳定和破裂的因素,冠脉狭窄程度？ 小斑块因富含脂质而易于破裂，仅造成轻中度的狭窄引起严重狭窄的斑块，由于形成时间长,倾向于纤维化而不容易破裂斑块破裂
5、与斑块类型有关，与冠脉狭窄的严重程度无关,斑块不稳定和破裂的因素,不稳定斑块是ACS和猝死主因,心血管事件（如ACS和猝死）多起源于斑块破裂和随之发生的血栓形成。动脉粥样硬化斑块的自发或机械性破裂使斑块内富含脂质核心的大量致栓物质暴露于血液中,易损斑块的检出是目前研究热点,常用的冠状动脉造影对检出易损斑块既缺乏敏感性又缺乏特异性IVUS、血管内镜、光学干涉CT（OCT）、血管内温度测定、血管磁共振、超高速CT及光谱分析等检查方法为易损斑块的检出提供了参考价值形态学检查与活性检测（由于炎症引起的温度和光谱变化）相结合可能提高检出的敏感性和特异性，但目前还远未达到临床应用的要求,稳定易损斑块的治疗
6、,急性血管闭塞多数是由斑块不稳定引起的，所以使斑块稳定的治疗尤其重要所有控制冠心病危险因素的方法均有利于斑块稳定（如降血脂、降血糖、降血压、戒烟等）目前应用最多的是他汀类降脂药物对于血液高凝患者（易损血液）需要终生抗血小板治疗,猝死的急救,立即拨打120：一定要镇静、说明具体位置、病人年龄和性别、发病时间、发病症状（救护车及时赶到很重要，有电除颤和抢救药物）使病人仰卧平躺在地上或硬板床上、立即进行胸外按压方法是用一手的掌根置于两乳头间中点的胸骨中段略下处，另一手置于其上，两只手掌重叠，按压频率在80次/分以上,最重要且简单的抢救措施室：胸外按压,按压时掌根放在两乳头连线和胸骨交点上，两手掌重叠
7、，两手臂伸直，上身用力按压，一般频率在每分钟100次留意每次按压须压低四五厘米，不要按压左侧肋骨，否则肋骨断裂。,胸外按压最重要,用胸外心肺按压来维持一个基本的血流量，这个血流量主要是供应大脑和心脏，大脑如果1分钟没有供血就可以造成脑组织损伤，超过6分钟的话就有脑死亡的危险。有效的胸外按压，可以摸到大动脉搏动，大概相当于6080mmHg的血压，为有效的心肺复苏赢得时间。,急性心梗药物治疗,立即平卧或半卧位,有条件者给予吸氧,打120阿司匹林300毫克嚼碎服下(无过敏和胃溃疡)波立维300毫克顿服尽快送医院,越早越好,争取溶栓或介入治疗,冠心病的长期自我管理,1、生活方式的改善2、冠心病危险因素
8、的消除或控制3、药物的合理应用4、对疾病状况的自我判断,生活方式的改善,1、彻底戒烟、限酒（最好戒酒）2、调节饮食结构，体重指数（体重/身高2）253、控制情绪，避免过度劳累4、适当的体力锻炼，每周至少3次有氧运动，每次20分钟,冠心病危险因素的消除或控制,1、可消除的因素有：吸烟等不良的生活方式2、可控制的因素有：高血压、高血脂、糖尿病3、目前不可改变的因素有：性别、年龄、冠心病家属史,药物的合理应用,1、降血压药（130/80mmHg)2、降血脂药(Tc 5.2mmol/L, LDL-C 2.6mmol/L3、降血糖药(空腹血糖7mmol/L,糖化血红蛋白7%）4、抗血小板药5、扩冠脉药,
9、药物应用坚持3R原则,Right drug 选择合适的药物Right dosage 选择合适的剂量Right duration 选择合适的疗程,对疾病状况的自我判断,1、术后症状改善，但如果今后类似症状又出现，应警惕是否血管又有阻塞发生2、病变的程度大多数与诱发胸闷胸痛的体力活动量呈反比，即轻活动量所诱发的胸痛其病变一般较重，而重活动量所诱发的心绞痛其病变一般较轻,上医治未病,冠心病是一种需要长期治疗的慢性疾病，无论是介入治疗还是外科搭桥治疗之后仍需长期药物治疗药物治疗是冠心病治疗的基石，大量的实践已经证明改善生活方式、他汀类药物、抗血小板药物等的联合能明显改善预后最好的办法是重视一级预防，即
10、我们的古代医学提出的“上医治未病”,定期体检是非常必要的，一般来说30岁以上的人最好每年作一次体检重视健康教育，减少诱因，保持良好的生活状态，一旦身体出现某些异常情况，要及时去医院进行相应诊治，这是预防猝死事件发生的关键。,二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面：,A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Antianginals 抗心绞痛硝酸类制剂 B Betaloe 预防心律失常，减轻心脏负荷等 Blood pressure 控制好血压 C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒烟 D Diet 控制饮食 Diabetes 治疗糖尿病 E Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属） Exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼,谢谢！,
