1、颈肩痛病人的护理,江苏建康职业学院 禹良国,颈肩痛和腰腿痛,颈肩痛：是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有上肢痛或颈脊髓损伤症状；较典型的是颈椎病。 腰腿痛：是指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马尾神经受压症状；较具代表性的是椎间盘突出症。,一、颈椎病病人的护理,颈椎病：是指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行改变，所致相邻神经、脊髓、椎动脉、食管等受累，产生了相应的临床症状和体征。好发部位依次在颈56、颈45、颈67节段。,解剖生理概要,1.脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。2.颈脊柱是脊柱中活动范围最大的一个节段。3.颈椎之间连接的特点：椎体间有五个关节相连，即椎
2、间盘、两侧钩椎关节和两侧关节突关节；后纵韧带在颈部较宽，退变钙化可致脊髓受压；颈部之棘上韧带特别坚硬，形成所谓项韧带，其钙化也是颈痛原因之一。4.与颈脊柱有关的神经结构较复杂，病变后临床表现也多样。,解剖生理概要,脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘，横突孔其间为椎动脉通过,解剖生理概要,颈5-胸1脊神经前支组成臂丛椎动脉、钩椎关节、神经根三者的关系,病因,1. 年龄因素2. 急、慢性损伤病人常有过度劳累，长期的某种工作体位或不良睡眠姿势，可使颈部肌肉和颈椎处于慢性疲劳、损伤状态；部分病人有急性外伤史。3. 先天性因素,病因,颈椎间盘退行性变：颈椎病的发生和发展中最基本的原因,病因,病因,临床表现,
3、1.神经根型颈椎病2.脊髓型颈椎病3.椎动脉型颈椎病4.交感神经型颈椎病,临床表现,1. 神经根型颈椎病此型最常见，约占5060%。由于颈椎退行性病变，压迫、牵拉颈神经根，使之受累。临床表现颈、肩部疼痛，可向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木。体征可见颈肌痉挛，颈、肩部有压痛，颈、肩关节活动受限，受累神经根支配区皮肤感觉减退、感觉过敏、相关肌肉肌力减弱。上肢牵拉试验阳性，压头试验也可为阳性。,上肢牵拉试验,压头试验,临床表现,2. 脊髓型颈椎病此型约占1015%。由于颈椎退行性病变，压迫脊髓所致。此型症状最重。根据脊髓受压部位和程度不同，可产生不同的临床症状。查体可见感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反
4、射活跃或亢进，腹壁反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失，Hoffmann征、髌阵挛、Babinski征等阳性。,临床表现,3. 椎动脉型颈椎病由于颈椎退行性病变的机械性压迫因素或因退行性变所致颈椎节段不稳定，造成椎动脉受压或刺激，引起椎基底动脉供血不足。主要表现颈性眩晕，头痛，突然摔倒，视觉障碍，耳鸣，听力降低。眩晕的发作与颈部活动关系密切。当合并动脉硬化时易发生本病。,临床表现,4. 交感神经型颈椎病临床症状复杂，中年妇女多发。由于颈椎结构退行性病变刺激颈交感神经，表现出一系列交感神经兴奋或抑制的症状。特点是临床症状多而客观体征少，呈神经症的表现。,辅助检查,1. X线检查 颈椎六位X线平片，
5、正、侧位显示颈椎生理前凸变小或消失，椎间隙变窄，骨质增生，钩椎关节增生；左、右斜位见椎间孔变形、缩小；过伸、过屈位可见颈椎节段性不稳等征象。2. CT、MRI检查 可见椎间盘突出、神经、脊髓受压情况等。3. 椎动脉造影 可显示椎动脉局部受压、梗阻、血流不畅等。,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,治疗原则,1. 非手术治疗主要适用于神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病。包括颌枕带颈椎牵引、围领或颈托制动、理疗、推拿按摩、药物对症治疗、改善不良工作体位与睡眠姿势等，椎动脉型颈椎病还可结合高压氧治疗。,治疗原则,治疗原则,颈托外固定,治疗原则,2. 手术治疗适用于神经根型、
6、椎动脉型、交感神经型颈椎病经非手术治疗半年以上而无效者；适用于脊髓型颈椎病；手术方式常采用经前路椎间盘摘除植骨融合术、经后路椎管扩大成形术等，目的是解除压迫，获得颈椎稳定性。,护理措施,1. 非手术治疗病人的护理 (1)颈部牵引护理 (2)围领或颈托护理 (3)用药护理、推拿按摩护理 (4)纠正不良的工作体位和睡眠姿势 (5)心理护理2. 手术前护理,护理措施,3. 手术后护理 注意颈部伤口渗血及引流情况 观察呼吸变化，床头备气管切开包 防治喉头水肿，手术后予雾化吸入 多咳嗽、咳痰、翻身，预防并发症。 防止植骨块脱落移位。 早期四肢功能锻炼，防止肌萎缩和血栓形成。 手术后头颈胸石膏固定者，按石
7、膏固定常规护理。截瘫者则按截瘫常规护理。,健康教育,主要目的是避免颈椎急、慢性损伤，保持颈椎的相对稳定性。1. 养成良好的坐、站、行及工作姿势；睡眠调整枕高；平时转头动作腰轻而慢。2. 一般在手术后23周协助病人下床活动，坚持四肢肌肉锻炼；一年内避免负重劳动、便秘、受凉以及颈部的过度活动。3. 遵医嘱定期来医院复查。,腰腿痛病人的护理,江苏建康职业学院 禹良国,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症：指椎间盘变性后纤维环破裂和髓核组织突出，刺激、压迫神经根或马尾神经而引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一。,解剖生理概要,1椎间盘是由上、下软骨终板，中心的髓核及四周的纤维环构成。软骨终板是厚约1m
8、m透明软骨，是椎间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道。髓核为胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维网结构。含水约80%，并有丰富的蛋白多糖，故具弹性和膨胀性。 纤维环由胶原纤维和纤维软骨组成，横断面上呈环形层状排列，前方及两侧较厚，后外侧薄，共约12层。,解剖生理概要,2椎间盘的血管和神经供给（1）椎间盘的血供（2）椎间盘的神经分布仅纤维环表层有细小血管及窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血管、神经结构，故一旦损伤，难以自行修复。,解剖生理概要,3腰椎间盘与神经根的关系一般情况下，L3-4 间盘突出压迫L4神经根，L4-5间盘突出压迫L5神经根，L5 S1间盘突出压迫S1神经根。,解剖生理概要
9、,解剖生理概要,解剖生理概要,解剖生理概要,解剖生理概要,腰椎间盘突出,病因,1. 年龄因素 好发年龄为2050岁，男性多于女性，临床表现多在腰45与腰5骶1间隙。2. 急、慢性损伤史 病人多数有弯腰猛力抬（抱）重物，或扭转腰部猛力投物等急性腰部损伤史；部分病人有慢性腰部损伤史。3. 其他因素,临床表现,1. 腰痛及坐骨神经痛 早期病人表现仅有腰痛，以后逐渐发生坐骨神经痛；部分病人腰痛与坐骨神经痛表现同时出现。,临床表现,2. 体征 腰部活动受限；相应病变椎间隙、棘突旁侧有深压痛、叩痛，伴有下肢放射痛；直腿抬高试验及加强试验阳性；感觉、腱反射异常，肌力下降。3. 马尾神经受压综合征 会阴区感觉
10、麻木，排便排尿功能障碍，双下肢疼痛、感觉、运动异常。,直腿抬高试验,辅助检查,X线平片可显示腰椎及椎间盘退化情况。CT、MRI可显示髓核突出、压迫神经根的部位和程度。,辅助检查,辅助检查,腰5骶1椎间盘左旁中央型突出,辅助检查,巨大游离型髓核脱出,治疗原则,1. 非手术治疗 对于年轻、初次发作、症状较轻或病程较短的病人，以及休息后症状可自行缓解的病人，可采用非手术治疗，80%90%的病人能缓解或治愈。 主要方法包括绝对卧床休息、持续骨盆水平牵引、硬膜外隙封闭、理疗及推拿按摩。2. 手术治疗 不适合非手术治疗或经严格的非手术治疗无效者、马尾神经受压者需手术治疗，行髓核摘除术、经皮穿刺髓核切吸术等
11、。,治疗原则,手术方式,椎间盘突出髓核摘除术（传统手术方式）椎间盘切除术椎间植骨融合内固定术（可早期下床、不复发；但花费较高，创伤大，需二次手术取出内固定物）椎间盘镜下椎间盘突出髓核摘除术（微创手术，合并狭窄者不适用）人工椎间盘置换术（价格昂贵、不成熟）,椎间盘镜系统,治疗原则,护理措施,1. 缓解疼痛 卧床休息 牵引护理 理疗、推拿与按摩护理 功能锻炼 用药护理2. 缓解焦虑,护理措施,3. 并发症护理4.手术前后护理 术前护理 术后体位 伤口及引流的护理 功能活动,健康教育,1.保持良好的姿势2.开展体育活动3.腰部用力强度大的职业人员可佩戴腰围4.治疗后的病人佩戴腰围，同时应加强背肌锻炼5.定时到医院复诊,腰背肌锻炼仰卧法和俯卧位, 五点支撑法 三点支撑法 四点支撑法上肢及背部后伸 下肢及腰部后伸 整个身体后伸,复习题,1. 颈椎病的分型及临床表现。2. 腰椎间盘突出症的临床表现和非手术治疗的护理措施。,
