1、女性生殖系统解剖 Anatomy of Female Reproductive System,温州医科大学附属第一医院妇产科 王汉楚,女性生殖系统,骨盆 （掌握）外生殖器官 （熟悉）内生殖器官 （熟悉）血管、淋巴、神经 （了解）盆底 （了解）邻近器官 （熟悉）,骨盆的组成：,骨骼骶骨 骶岬尾骨髋骨 髂骨 坐骨 耻骨,关节骶髂关节骶尾关节 可活动耻骨联合,骨盆的组成： 韧带,骶结节韧带 骶棘韧带,骨盆的分界（一）,分界线 耻骨联合上缘、髂耻线及骶岬上缘的连线 假骨盆 真骨盆,假骨盆: 又称大骨盆，位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，与产道无直接关系。 真骨盆: 又称小骨盆，是胎儿娩出的骨产道。分
2、三部分、两个口，即骨盆入口、骨盆腔及骨盆出口。 坐骨棘分娩过程中衡量胎先露下降程度的重要标志。,骨盆的分界（二）,骨 盆 类 型,女型: 骨盆入口呈横椭圆形，两侧坐骨棘间径10cm，为女性正常骨盆。扁平型: 入口呈扁椭圆形。类人猿型:入口呈长椭圆形。男型: 骨盆入口略呈三角形，骨盆腔呈漏斗形。往往造成难产。,女性生殖系统,骨盆 （掌握）外生殖器官 （熟悉）内生殖器官 （熟悉）血管、淋巴、神经 （了解）盆底 （了解）邻近器官 （熟悉）,女性外生殖器官,解剖位置 女性生殖器官外露的部分，又称外阴，位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴。解剖结构 阴阜 大阴唇 小阴唇 阴蒂 阴道前庭,阴 阜,耻骨联
3、合前面隆起的脂肪垫。青春期后长阴毛。阴毛为第二性征之一。,大 阴 唇,自阴阜向下、向后止于会阴的一对隆起的皮肤皱襞。皮下组织松弛，血管、神经、淋巴管丰富，外伤后容易形成血肿，疼痛剧。,小 阴 唇,位于大阴唇内侧的一对薄皱襞。复层鳞状上皮，无阴毛，富含皮脂腺，极少汗腺，神经末梢丰富，非常敏感。,阴 蒂,位于两侧小阴唇顶端下，有勃起性。三部分阴蒂头神经末梢丰富，极敏感。,阴 道 前 庭,两侧小阴唇之间的菱形区域内有尿道口、阴道口、处女膜、前庭球、前庭大腺,前庭大腺major vestibular gland（巴多林腺Bartholin glands）,位置 位于大阴唇后部，如黄豆大，左右各一。腺管
4、细长，向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。作用 性交时分泌粘液，起润滑作用。病变 腺管口闭塞，形成囊肿或脓肿。,阴道口和处女膜,阴道口位于前庭的后半部。处女膜是覆盖阴道口的一层有孔薄膜。处女膜闭锁,女性生殖系统,骨盆 （掌握）外生殖器官 （熟悉）内生殖器官 （熟悉）血管、淋巴、神经 （了解）盆底 （了解）邻近器官 （熟悉）,女性内生殖器官,阴道子宫输卵管卵巢,阴 道（一）,功能：性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道。解剖：上宽下窄的管道，前壁长7-9cm，与膀胱和尿道相邻；后壁长10-12cm，与直肠邻近。表面有皱褶柱及横嵴。环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆（vaginal fornix
5、）。后穹隆最深，此处穿刺或引流。,子宫（uterus）的解剖,空腔器官，容量约5ml 长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm。 分宫体及宫颈两部分。 在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫 峡部(isthmus uteri)，在非孕期长约1cm，妊娠末期可达7-10cm，形成子宫下段。 子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位。,宫 体 组 织 学,浆膜层 膀胱子宫返折腹膜 直肠子宫陷凹（道格拉斯陷凹）肌层 外纵内环中交叉 内有血管穿行，肌纤维收缩可压迫血管，有效止血。内膜层 功能层 基底层,宫 颈 解 剖,解剖学内口与组织学内口未生育女性子宫颈管长度2.5-3cm宫颈阴道部及宫颈阴道上部子宫颈下端处
6、于坐骨棘水平稍上方,子宫韧带 ligament,阔韧带圆韧带主韧带宫骶韧带,阔 韧 带,分为前后两叶内2/3包裹输卵管（伞部无腹膜遮盖）外1/3为骨盆漏斗韧带(infundibulo pelvic ligament)，又叫卵巢悬韧带（suspensory ligament ）, 卵巢动静脉由此穿行。 卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚称卵巢固有韧带。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带下部穿过。,圆韧带: 位于双侧子宫角前面，有维持子宫前倾位置的作用。主韧带: 位于宫颈阴道上部与子宫体下部侧缘及盆壁之间，是固定宫颈位置、保持子宫不致下垂的主要结构。宫骶韧带: 牵引宫颈向上、向后，维持子宫处于前倾位置。,
7、输 卵 管 （Fallopian tube or oviduct）,全长814cm，分为间质部、峡部、壶腹部、伞部；伞部有“拾卵”作用。输卵管壁由3层构成： 浆膜层：是腹膜的一部分 肌层：常有节律性地收缩，输送卵子 粘膜层：单层高柱状上皮肌层及粘膜层均受性激素的影响而有周期性变化。,圆韧带: 位于双侧子宫角前面，有维持子宫前倾位置的作用。主韧带: 位于宫颈阴道上部与子宫体下部侧缘及盆壁之间，是固定宫颈位置、保持子宫不致下垂的主要结构。宫骶韧带: 牵引宫颈向上、向后，维持子宫处于前倾位置。,卵 巢 ovary,功能：具有生殖和内分泌功能解剖：4cm3cm1cm， 位于输卵管的后下方。骨盆漏斗韧带
8、及卵巢固有韧带连接。组织学：卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称生发上皮。上皮的深面有一层致密纤维组织称卵巢白膜。卵巢实质，又分为皮质与髓质。皮质在外层，内有数以万计的始基卵泡及致密结缔组织；髓质在中央，无卵泡。,女性盆腔解剖礼赞郎景和你是秀女，你是新娘，你是母亲，从激动热情，花样年华，到孕育生命,金秋时节。你辛劳，你痛苦，你快乐，经过无数分裂与融合，表达与修饰。你雍容华贵，盛装而出阔韧带是披展的幔帐，圆韧带是牵动的绳环，前后左右托举着你啊，多么尊崇！前有膀胱宫颈韧带，洋人叫“PILAR”，后有子宫骶韧带，俗称“八字胡”，左右有子宫颈横韧带，也作“主韧带。于是，你飘飘欲仙，如坐轿中。输卵管像是
9、飘逸的发辫，那伞部是娇柔的结，卵巢是浮在上面的花儿呀，美丽，珍贵，而神秘。一生唱了怎样动人的，或是凄楚的歌？又有多少困惑的迷，需要我们去诠释,女性生殖系统,骨盆 （掌握）外生殖器官 （熟悉）内生殖器官 （熟悉）血管、淋巴、神经 （了解）盆底 （了解）邻近器官 （熟悉）,女性生殖器官的血管,卵巢动脉: 自腹主动脉分出，左侧来自左肾动脉。子宫动脉: 为髂内动脉前干分支，在子宫外侧距子宫峡部水平约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘。阴道动脉: 为髂内动脉前干分支。阴部内动脉: 为髂内动脉前干终支。,女性生殖器官的淋巴,淋巴结一般沿相应的血管排列，分为外生殖器淋巴和盆腔淋巴两组。外生殖器淋巴分为腹股沟浅淋巴
10、结及腹股沟深淋巴结。盆腔淋巴分为3组。当内、外生殖器官发生感染或恶性肿瘤时，往往沿各部回流的淋巴管扩散，引起相应淋巴结肿大。,女性生殖器官的神经,外生殖器主要由阴部神经支配， 内生殖器的神经支配，主要由交感神经与副交感神经所支配。子宫平滑肌有自主节律活动，没有神经支配仍能产生节律收缩。,血管、淋巴及神经,“桥下流水”,女性生殖系统,骨盆 （掌握）外生殖器官 （熟悉）内生殖器官 （熟悉）血管、淋巴、神经 （了解）盆底 （了解）邻近器官 （熟悉）,骨 盆 底,定义 封闭骨盆出口的软组织，由多层肌肉和筋膜组成。功能 承托并保持盆腔脏器位于正常位置。 组成 外层 中层 内层,骨 盆 底,外层：即浅层筋
11、膜与肌肉。（1）球海绵体肌（2）坐骨海绵体肌（3）会阴浅横肌（4）肛门外括约肌中层：即泌尿生殖膈。由上、下两层坚韧筋膜及 一层薄肌肉组成（会阴深横肌、尿道括约肌）。内层：即盆膈(pelvic diaphragn)。为骨盆底里面最坚韧层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜所组成，亦为尿道、阴道及直肠贯通。 -肛提肌是盆底肌肉中起到最重要的支持作用的肌肉,会 阴,广义 封闭骨盆出口的所有软组织。狭义 又叫会阴体，指阴道口与肛门之间的软组织，厚3-4cm，由外向内逐渐变窄呈楔状，表面为皮肤及皮下组织，内层为会阴中心腱。,女性生殖系统,骨盆 （掌握）外生殖器官 （熟悉）内生殖器官 （熟悉）血管、淋巴、神
12、经 （了解）盆底 （了解）邻近器官 （熟悉）,女性生殖系统的邻近器官,尿道膀胱输尿管直肠阑尾,尿 道,位于阴道前方，与阴道前壁紧贴，开口于阴蒂下2.5cm。女性尿道直而短，有接近阴道，易引起泌尿系统感染。产伤或妇科手术操作不当可引起尿瘘。,膀 胱,位于子宫及阴道上部的前面。膀胱充盈与否，会影响子宫体的位置。妇科与产科手术需排空膀胱，一方面可以更好地暴露子宫，另一方面可以避免损伤膀胱。,输 尿 管,在骨盆入口与骨盆漏斗韧带相邻。切除附件时应避免损伤。在宫颈外侧约2cm与子宫动静脉交叉。结扎子宫动脉时应避免损伤。,直 肠,直肠前面是子宫及阴道，后面是骶骨。腹膜在直肠中部转向子宫后壁，形成子宫直肠陷凹，离阴道后穹窿近。妇科手术及分娩时应注意避免损伤直肠及肛门。,阑 尾,阑尾位置变化较大，妊娠期可随子宫增大而向外上方移位。女性患阑尾炎时应注意与附件炎鉴别，亦可能合并附件炎。,总 结,掌握女性内外生殖器官的解剖及与邻近器官的关系。掌握与分娩有关的解剖特点。,提 问,1、切除子宫，切哪些韧带？2、切除卵巢，切哪些韧带？卵巢囊肿蒂扭转？3、输卵管分哪几部分？输卵管妊娠常见哪个部分？4、卵巢有哪些解剖特点？5、宫颈外口有何临床意义？,
