1、第六章第六章 医院管理（医院管理（ 40分）分）河北省卫生厅卫生监督局 李晓军 张建华6.1 依法开展执业活动（依法开展执业活动（ 7分）分） 6.1.1 依法取得 医疗机构执业许可证 ，按 照中医药管理部门核定的诊疗科目执业，根据规定按时进行医疗机构年度校验。 查阅相关资料，并实地考查。 未取得 医疗机构执业许可证 ，或医院改变名称、场所、法人、诊疗科目、床位，未能及时完成变更登记，或实际提供服务的诊疗项目与登记的内容不一致，或未经年度校验，不得分。 -2检查内容：1、依法取得 医疗机构执业许可证 并定期校验；2、医院改变名称、场所、法人、诊疗科目、床位，能及时完成变更登记；3、医院实际开展
2、的诊疗科目与 医疗机构执业许可证 核准登记的诊疗科目相符；4、医院及科室命名规范，与 国家中医药管理局规范中医医院与临床科室名称的通知 要求内容一致；6.1.2 在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。 查阅相关资料。 未根据 医疗机构执业许可证 登记范围开展诊疗活动，或开展的诊疗活动不符合国家相关法律法规及规范要求，或无医疗技术准入及监督管理的相关制度，或评审周期发生群体性、组织性违规违纪事件或一级主责以上医疗事故，不得分。 -2.5具体项目包括：1、根据 医疗机构执业许可证 登记范围开展诊疗活动；2、开展的诊疗活动符合国家相关法律法规及规范要求；3、有医疗技术准入
3、及监督管理的相关制度，有准入审批流程，有审批资料。熟悉并按照医疗技术一级、二级和三级技术项目目录的要求去规范审批；4、评审周期未发生群体性、组织性违规违纪事件或一级主责以上医疗事故，6.1.3 由具备法定资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务 。 查阅本年度人事档案及相关证明材料，抽查 5名专业技术人员资料进行现场核准。 未制定卫生技术人员执业资格审核与执业准入相关规定，或发现非卫生技术人员从事诊疗活动，不得分 ;卫生技术人员执业资格管理资料不完整，扣 1分。 -2.5检查内容：1、有卫生技术人员执业资格审核与执业准入相关规定；2、各级各类卫生技术人员均取得执业资格，注册地点在本院或符合卫生行政部门相关规定（如多点执业或对口支援等），按照本人执业范围开展诊疗活动；3、具有执业资格的研究生、进修人员经过医院授权在上级医师（含护理、医技）指导下执业；4、无卫生技术人员违规执业、超范围执业及非卫生技术人员从事诊疗活动；5、卫生技术人员执业资格管理资料完整；6、研究生、本科生、进修人员执业管理资料完整；7、实习生执业管理资料完整；8、 资料完整：处方管理权限、授权名单、留医师签名底样、双签字、考核表、实习表、实习手册、登记本、总结评估等；9、抽查在岗位人员 5名，其处方、报告单、病历等签名与医院留取的医师签名底样保持一致；
