1、PDCA质量持续改进： 降低ICU失禁性皮炎的发生率,2017-2018年综合ICU,目的,通过持续质量改进，规范 皮肤问题管理（压疮、失禁性皮炎，仪器相关性皮肤损伤），减少可预防失禁性皮炎的发生，加强 护士应对失禁性皮炎的能力 失禁性皮炎（）是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴（不伴）水疱或皮肤破损。查文献住院失禁患者发生失禁性皮炎的概率约，在 这一概率高达,选择6 年5月至7 年6月，在本院 住院的患者1 例，发生失禁性皮炎2 例，男1 例，女6 例，年龄 7岁。其中轻度失禁性皮炎16 例，中度失禁性皮炎8例，重度失禁性皮炎1 例；大便失禁6例，双便失禁3 例；大便性状为水
2、样6 例，便次数： 次1 例， 次 例，失禁性皮炎的发生率=25/312*100=8%同时6月份通过对科室38名医护人员进行问卷调查。,“F”阶段发现问题,“O”阶段 -皮肤安全小组（CQI）,“C”阶段 - 现状：,目前院内仅有压疮规范管理，无失禁性皮炎评估及预防管理措施相关制度及规定。6 年5月至7 年6月失禁性皮炎的发生率=25/312*100=8%ICU医护人员对失禁性皮炎相关知识知晓率低,38名医护人员问卷调查调查情况,“U”阶段 -数据来源（25名患者回顾性分析）,查找资料,查阅文献，分析ICU的IAD发生率（陈海宾、吴丽玉）主要检索的数据库中文：中国生物医学文献数据库中文科技期刊
3、数据库中国期刊全文数据库万方数据资源系统C中国优秀博硕士学位论文全文数据库（10篇）,鱼骨图分析 20170525 制作人吴丽玉,原因解析：,寻找出专业知识缺乏、风险意识缺乏、无标准化护理流程、无评估量表、缺乏防护用品、缺乏培训资料、清洗方法不当、皮肤保护不到位等 8个导致 IAD 发生的末端原因。,“U”阶段 -原因解析：,柏拉图,要因验证确认问题：,CQI 小组通过讨论分析，对 8个末端原因 进行逐一论证，最后确认 5 个主要原因，分别为：医护专业知识缺乏，占 18.9；医护风险意识缺乏，占 17.7；无标准化护理流程，占 15.5；缺乏防护用品，占 12.4护理不到位，占 10.7 ，累
4、积百分比 75.2。,活动计划表：甘 特 图(P),对策实施(D):,按照制定的策略与具体操作方案进行改善。制定各改进策略的计划表，每个策略由几个小组成员负责，并推选一个负责人，由负责人监督该项策略的实施，明确实施地点与实施时间。策略实施过程中遇到问题及时向质控小组负责人反馈，及时解决。,培训方案-实施计划（5W1H）,理论支持：,2014年9月，3M携手全球知名伤口护理网站Wounds International在英国伦敦举办“失禁性皮炎全球专家高峰论坛”，邀请来自欧洲、美国、澳洲和亚太等地的著名失禁、伤造口护理专家制定IAD专家共识意见，为全球的临床医护人员提供失禁性皮炎实践操作相关循证指
5、导。失禁性皮炎全球专家共识意见（2015最新版）,建立微信群，利用碎片时间学习,利用微信群建立资料的收集,发生皮炎或风险达高危均需要拍照保存，由当班护士拍照，组长协助完成，并登记患者姓名，年龄，床号，发生日期，发生天数给予的处理。每月由吴丽玉及邹严梅整理资料。每月对于发生皮炎处理不当或特殊情况的个案进行原因分析，对护士的处理能力进行指导。,收集照片,总共4-12，分数越高表示发生失禁性皮炎危害性越高总分在4-6之间属于低危害群，7-12分属于高危险群,实践指南推荐使用会阴评估工具,寻找合适会阴评估工具 (PAT),此分值越高代表皮炎越严重。,失禁相关性皮 炎干预工具(IncontinenceA
6、ssociated Dermatitis In,培训护工合理擦洗和翻身 避免反复摩擦和拖拽患者， 对不合格护工再次进行知识培训 注意擦澡顺序， 避免擦洗完脚后擦洗会阴部和臀部， 以免真菌感染；清洁模式：轻拍模式，由外向里，温水湿纸巾,护理员的培训,制订及完善失禁性皮炎的管理流程组织护理人员学习会阴评估及皮肤状况评估工具；熟悉失禁性皮炎的预防和治疗要点； 掌握失禁性皮炎的处理原则对于失禁性皮炎的高危人群，护理人员每班评估皮肤，加强巡视翻身，及时清理排泄物， 减少对皮肤的刺激。执行皮肤护理三原则：清洁（温水）、润肤（凡士林）、使用皮肤保护剂（氧化锌，造口粉，蒙脱石散）。注重细节护理， 如用无菌棉垫
7、或纱布在会阴、腹股沟、腋下等处隔垫吸湿，清洗毒后隔垫于皮肤和看护垫之间，必要时使用吹氧气除湿等方法。由吴丽玉及李阿美负责失禁管理，每周二检查患者失禁性皮炎登记本记录是否完整，护理记录书写是否规范，照片留取是否清晰及时，皮炎治疗效果是否显著，护士长晨会上及时进行反馈和分析,皮肤问题登记本,特殊病例（造口袋）,臀部不能自主移动的患者,大号导尿管,适用稀水便患者（不打气囊）,建立防控（预防和控制）流程 -有效落实各项护理措施,为了预防IAD发生，所有患者在入ICU2h内由责 任护士用PAT完成首次评估，此后每日复评1次。若 得分7分，则启动预防措施。之后每8h评估皮 肤状况，若有皮肤问题，则启动控制
8、措施。控制措施 参照蒋琪霞老师设计的伤口护理ARRDAPIE八步程 序而制订，即评估(assessment，A)、识别(recognize， R)、报告(report，R)、确认(determine，D)、分析(ana 1yze，A)、计划(plan，P)、实施(implement，I)、评价(e valuation，E)。责任护士评估(A)患者有皮肤问题，根 据流程图中鉴别标准识别(R)是IAD、ITD或压疮，并 报告(R)责任组长 。组长根据IADIT确认(D)是 否为IAD，分析(A)失禁原因，制订护理计划(P)。责 任护士负责实施计划(I)，每4h再评估，旨在评价护 理效果(E)，及时
9、修正计划。,防控流程图,“C”防控失禁性皮炎查检表,查检反馈,质量小组通过每周1次的专项质控，检查每名护 士实施指引及护理计划的及时性和准确性。对检查 中发现的个性问题给予当场纠正；共性问题在每月1次的科务会上集体讲评并讨论制订整改措施；对疑 难复杂问题，咨询伤口小组。例如：实施防控措施1个月后，鉴于低年资护士在辨别压疮与IAD时存在 困难改变为由责任组长和责任护士共同确认IAD 及其分度。通过整改，（2个月后）护士识别IAD的准确率提高。,改善结果,2017年7月至10月10日，ICU共收治162人，其中发生失禁性皮炎6例次，痊愈3人，转出3人（神经外科1例，肾内科2例）失禁性皮炎的发生率=6/162*100=3.7%，下降了4.3%,余下问题,QC 小组再次讨论分析， 发现本轮循环中尚存在对失禁患者辅助器具的使用未关注、 高危患者评估有遗漏及新入患者依从性不高等问题， 故将问题带入下一个循环。本院无皮肤护理专用产品，均由家属外购，一定程度上引起家属的不满。,例如以下产品,谢谢,
