1、心肺复苏术 Cardiopulmonary resuscitation CPR,中西医结合学院魏潇,2018/7/11,1,心肺康复 魏潇,因心脏病不幸逝世的明星,2005年7月2日在四渡赤水、开国大典、重庆谈判等影视作品中扮演过84次毛泽东的特型演员古月，死于心肌梗塞，享年68岁.,2018/7/11,2,心肺康复 魏潇,因心脏病不幸猝死的明星,2006年12月20日，相声大师马季在家中突发心脏病，面色惨白，病情非常严重，急救医生当即采取了胸部按压等，终因抢救无效逝世 ,2018/7/11,3,心肺康复 魏潇,因心脏病不幸猝死的明星,2007年6月23日，相声表演艺术家侯耀文因心肌梗塞抢救无
2、效,2018/7/11,4,心肺康复 魏潇,2007年4月23日克里姆林宫称叶利钦因心血管疾病猝死,2018/7/11,5,心肺康复 魏潇,2012年8月27日晚22点左右，央视评论员陶伟在济南离世。,2018/7/11,6,心肺康复 魏潇,2018/7/11,7,心肺康复 魏潇,典型案例,2014年5月25日，昆明高原国际半程马拉松赛上，21岁的大一学生冯某出现步伐不稳等情况，经抢救无效死亡。2014年7月19日，张家口康保草原国际马拉松赛中，一名50多岁的“蹭跑者”猝死。2014年12月13日，珠海国际半程马拉松比赛上，一名30岁的男性在距出发点约20.2公里处倒地猝死。2015年10月2
3、5日，合肥马拉松上，一位参加半马的跑友在临近终点时猝死。2015年11月15日，2015上饶全国半马比赛中，一名选手冲过终点后猝死。2015年12月6日，深圳国际马拉松，一位33岁的男子姚某在途中猝死，其妻即将临产。,2018/7/11,8,心肺康复 魏潇,2015年12月20日，福州国际马拉松，参加半程赛的卢某突然倒地，医治无效死亡。2016年12月10日，2016年厦门（海沧）国际半马比赛中，跑者林某和吴某分别在距离终点4.5公里及到达终点后倒地，临近的医疗志愿者和骑行AED（自动体外除颤仪）医师在分钟内赶到现场，立即开展心肺复苏、电除颤。120接报后，迅速赶往现场继续抢救，并送往海沧医院
4、抢救。两位跑者送抵医院后，经抢救无效死亡。2017年银川国际马拉松，一名半马选手在距终点仅为2.5公里的终点倒地，虽经全力抢救仍然不幸于将近24小时后死亡。2017年香港马拉松赛，一名52岁女跑手跑至维园终点前晕倒昏迷，后被送入医院后转入深切治疗部，抢救无效。,2018/7/11,9,心肺康复 魏潇,特点,年轻35岁，平时身体不错；多为男性参加半马或10公里项目倒下处距终点5公里以内即使抢救及时，依然难逃噩运,2018/7/11,10,心肺康复 魏潇,成功案例,2014年12月20日，明基友达公益基金会医疗志工、南京明基医院心内科郭振峰、孔德玉两位医师在参加“南京市职工半程马拉松邀请赛”时，用
5、专业急救技能和团队合作意识成功抢救一名因心源性猝死倒地的25岁参赛小伙子。,2018/7/11,11,心肺康复 魏潇,猝死,2018/7/11,12,心肺康复 魏潇,猝死常见死因,75%,2018/7/11,13,心肺康复 魏潇,Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101.,心脏性猝死绝大多数为心律失常性猝死,88心律失常,12其他心脏病,心性猝死的原因,83%恶性室性心律失常,17%缓慢性心律失常,心律失常性猝死,猝死的流行病,2018/7/11,14,心肺康复 魏潇,心脏骤停的心电图,1、室颤：占80-90%；,2018/7/11,15,心肺康复
6、魏潇,无脉性室速,心室扑动,2018/7/11,16,心肺康复 魏潇,心脏骤停的心电图,2、心电-机械分离,2018/7/11,17,心肺康复 魏潇,猝死的流行病学,2018/7/11,18,心肺康复 魏潇,每年有55万人发生院外心脏骤停，大约有90%的患者最终死亡。 原来：快速有效的心肺复苏能够有效降低和避免心脏骤停者的死亡率。,应该怎么办？,2018/7/11,19,心肺康复 魏潇,基本概念心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitaion=CPR）：针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。,20
7、18/7/11,20,心肺康复 魏潇,心脏骤停的严重后果以分秒计算：3-5秒.黑矇5-10秒.昏厥、意识丧失15秒.出现Adams-Stokes syndrome30秒.60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止4分钟.开始出现脑细胞死亡8分钟.脑死亡，植物状态,黄金 4 分钟,2018/7/11,21,心肺康复 魏潇,CPR开始的时间 CPR成功率 1min 90 4min 60 6min 40 8min 20 10min 0,时 间 与抢救 成 功 率,2018/7/11,22,心肺康复 魏潇,1950,1960,1966,封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生,ZOLL提出电击除颤，和
8、人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术,强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准,200020052010,美国的Peter Safar和James Elam医生开始采用人工呼吸来复苏病人,1985,发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南最新2015版AHA,心肺复苏的发展历史,2018/7/11,23,心肺康复 魏潇,2018/7/11,24,心肺康复 魏潇,2015版 CPR强调的两条生命链,2018/7/11,25,心肺康复 魏潇,心肺复苏两个阶段基本生命支持高级生命支持,（胸外心脏按压，开放气道,人工呼吸，除颤 ）是最重要，最基本的内容。,2018/7/11
9、,26,心肺康复 魏潇,心肺复苏的基本程序为,记住这句：“亚克西”-“压、开、吸”,2018/7/11,27,心肺康复 魏潇,1、判断患者有无意识呼叫双耳轻拍打患者肩部，大声询问：同志！您怎么了？,2018/7/11,28,心肺康复 魏潇,心跳停止判断(专业),用食指和中指尖触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑2-3cm，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。触摸用力不能过大， 以免颈动脉受压妨碍头部供血。,2、判断有无脉搏,2018/7/11,29,心肺康复 魏潇,3、呼救：启动急救系统,2018/7/11,30,心肺康复 魏潇,体位要求,摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊柱外伤者整
10、体翻转头、颈身体同轴转动,2018/7/11,31,心肺康复 魏潇,C：胸外心脏按压（2015年版指南要求事项）胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法,2018/7/11,32,心肺康复 魏潇,按压部位,胸骨中下1/3交界处 右手沿肋弓向中线滑动 左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部 右手掌与左手背重叠交叉 停放在肋骨与胸骨连接处 手掌根与胸骨长轴一致,2018/7/11,33,心肺康复 魏潇,2018/7/11,34,心肺康复 魏潇,2018/7/11,35,心肺康复 魏潇,2018/7/11,36,心肺康复 魏潇,2018/7/11,37,心肺康复 魏潇,按压深度,应将成人胸骨按下：5-
11、6cm 施救者应以至少5cm的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度大于6厘米。,2018/7/11,38,心肺康复 魏潇,按压频率,每分钟至少100-120次尽可能减少胸外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的次数。对于没有接受高级气道心肺复苏的心脏骤停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少 60%。,2018/7/11,39,心肺康复 魏潇,按压姿势,地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压(杠杆原理),2018/7/11,40
12、,心肺康复 魏潇,2018/7/11,41,心肺康复 魏潇,错误姿势： 1、肘部弯曲 2、手掌交叉,2018/7/11,42,心肺康复 魏潇,2018/7/11,43,心肺康复 魏潇,2018/7/11,44,心肺康复 魏潇,用力方式,双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压按压后必须完全解除压力，让胸部完全弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位,2018/7/11,45,心肺康复 魏潇,按压与呼吸比例,30:2成人无论单人或双人连续五个轮回当有一位以上急救人员时，每2min或5个CPR循环后，应轮换按压者，同时必须在5S内完成轮换。,2018/7/11,46,心肺康复 魏潇,（1）器
13、材a)萨勃心肺复苏机b)0.20.4公斤压力氧气源（2)使用方法a)连接气源b)从病人身体的任何一侧将复苏机插入病人身体下方c)安放机器时应同时进行徒手心脏按压和人工气道建立或面罩通气d)将复苏机的按压棒固定在病人胸骨中、下1/3交界处e)如使用人工通气，将气体导管连接到病人的人工气道，或面罩f)按15的顺序打开各个开关（3）并发症及注意事项a)应根据病人的胸廓前后径调节按压深度。按压过深可造成肋骨骨折，按压过浅不能达到有效循环。b)有效按压的判断：1.心电监护显示规律心电活动； 2.可触及随按压出现的大动脉搏动c)关闭复苏器时应当按51的顺序关闭各个开关d)应行胸部X-光检查，确定是否有肋骨
14、骨折,2018/7/11,47,心肺康复 魏潇,胸外心脏按压要领（C）,按压频率,按压部位,按压姿势,按压深度,2018/7/11,48,心肺康复 魏潇,A：开放气道,清除口腔异物、义齿等仰头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻没有胸部起伏、气息、气流感觉没有呼吸，即可人工呼吸 10S内完成判断。 （1001、1002、1003、1004、1005）,2018/7/11,49,心肺康复 魏潇,A1、仰头抬颏法,1、仰头抬颏开放气道2、手指或吸引清除口腔内异物3、头偏向一侧目的：解除昏迷病人舌后坠 微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效,2018/7/11,50,心肺康复 魏潇,压头抬颏后舌和会厌
15、抬举解除阻塞,2018/7/11,51,心肺康复 魏潇,A2：开放气道-托颌法,对头颈外伤者最佳方法：双手在患者头两侧，握紧下颌角，双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌，拇指分开口唇不伴头颈后仰，专业人员必掌握,2018/7/11,52,心肺康复 魏潇,B：人工呼吸,口对口呼吸迅速、简便、有效 自主呼吸停止后的首选方法,2018/7/11,53,心肺康复 魏潇,一手将病人的鼻孔捏紧，深吸一口气，屏气，用口唇严密包住昏迷者的口唇，注意不要漏气，在保持气道通畅的操作下，将气体吹入口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并同时松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏。,口对口呼吸,2018/7/11
16、,54,心肺康复 魏潇,口对鼻呼吸,指征：口腔外伤，牙关紧闭方法：仰头抬颏，封闭口腔、口包鼻吹气,2018/7/11,55,心肺康复 魏潇,吹气口型: 全口相对，完全吻合密闭。 吹气压力: 防止漏气、捏闭鼻孔（一捏一松）。吹气力度: 自然吸气，避免吸气过深。吹气力量: 适力吹入，避免过度通气。 吹气时间: 持续1秒。吹气有效: 胸廓起伏。吹气频率: 每6-8秒进行1次呼吸。按压：通气：30：2,口对口人工呼吸要领（B）,2018/7/11,56,心肺康复 魏潇,注意事项,2018/7/11,57,心肺康复 魏潇,D-defibrillation(除颤)还是先除颤？2015版指南：如果任何施救者
17、目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED。,2018/7/11,58,心肺康复 魏潇,D除颤,8090%成人突然、非创伤性心跳骤停的最初心律失常为室颤；除颤是对室颤最为有效的治疗；每过1分钟，除颤成功的机会下降78%；室颤常在数分钟内转为心脏停搏；,2018/7/11,59,心肺康复 魏潇,2018/7/11,60,心肺康复 魏潇,除颤能量选择,单相波首次电击能量为360J，双相波选择首次成人电击能量一般为150200J；如不熟悉设备特定能量，建议使用默认能量200J第二次能量应相同或者更高。,2018/7/11,61,心肺康复 魏潇,电极板位置
18、心底部：胸骨右侧第二肋间或右锁骨下胸骨旁(S) 心尖部：左腋前线第五肋间或左乳头外侧(A)除颤波型：双相波、单相波电击能量：200J、360J,2018/7/11,62,心肺康复 魏潇,电极位置对电击效果之影响图如下：,正确的电极位置 错误的电极位置 电流通过二个心室 电流只能通过部分心室,2018/7/11,63,心肺康复 魏潇,儿童（1-8岁）使用剂量：对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。可以使用2-4J/kg的剂量作为初始除颤能量，对于后续电击，能量级别应至少为4J/kg并可以考虑使用更高能量级别，但不超过10J/kg或成人最大剂量。,2018/7/11,64,心肺康复 魏潇,1、体位：
19、患者平卧于病床上或地下，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。2、电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹45层纱布后在盐水中浸湿。3、电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在10cm以上。,2018/7/11,65,心肺康复 魏潇,注意事项：1.充电后两电极板不能相碰触，以免“短路”，且至少应相距10cm。不宜空气中放电；2.清洁皮肤并擦干，电极板与皮肤必须粘贴紧密；3.机内电池应常保持充足电能。4.除颤时下压电极板的力度不能小于10kg；5.AED不能用于1岁以下婴幼儿，因电能太高；若除颤用于小 儿，电
20、能计算是2J/kg，最大电压不能大于成人电压；6.电极板用后，注意清洁，妥善保存。 一台无法工作的除颤仪，将置病人于死地！,2018/7/11,66,心肺康复 魏潇,心前区捶击前胸锤击可以考虑用于在没有除颤仪的情况下，不稳定的室速病人中。但也不能延误CPR和电击；前胸锤击不应用于非目击院外心脏骤停；方法：手握空心拳，以鱼际面从20厘米的高度，快速垂直落下，击打胸骨下端1-2次，每次1-2秒。力量中等（能量约等于10-30J）观察心电图的变化，若无效，则改行胸外心脏按压，不能耽误时间。,2018/7/11,67,心肺康复 魏潇,心肺复苏的有效指标自主呼吸及心跳恢复 瞳孔变化 散大的瞳孔回缩变小，
21、对光反射恢复按压时可扪及大动脉搏动收缩压达60mmHg以上发绀的面色、口唇、指甲转为红润脑功能开始好转的迹象,2018/7/11,68,心肺康复 魏潇,终止复苏的指标复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。特殊情况：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长1-2小时。,原则上院前不停止CPR,2018/7/11,69,心肺康复 魏潇,哪几种情况可以不予CPR1.实施CPR会对实施者本人产生严重的损伤或致死性的风险。2.明显的不可逆的死亡征象如：尸僵、尸斑、断头、横断尸或腐尸等。3.备有效签名和日期不希望复苏声明的。,2018/7/11,70,心肺康复 魏潇,2018/7/11,71,心肺康复 魏潇,2018/7/11,72,心肺康复 魏潇,2018/7/11,73,心肺康复 魏潇,2018/7/11,74,心肺康复 魏潇,
