1、脑血管疾病CTA诊断,湖北省肿瘤医院博尔塔拉自治州人民医院CT室 闫卫鹏,静脉解剖,颅外静脉,颅内静脉,硬脑膜窦,幕上静脉行程及属支,多方位观察模拟介入手术,脑血管影像诊断,CTA,脑血管影像诊断,DSA,MRA/MRV,MSCT诊断脑血管疾病的目的,CTA对血管疾病的筛查作用 用于血管疾病的诊断，较少有创检查诊断血管疾病外科治疗前、后的需要 解剖的了解、术式的选择以及术后随诊血管疾病诊断不难 成像技术含量知识含量,A1窗式,脑内动脉变异,M1窗式,BA,VA,PCA,单支ACA,三倍体ACA,A1发育不良,ACoA缺如,脑内动脉变异,颈内动脉分段及解剖,颈内动脉发育不良,发育小的颈内动脉常伴
2、有小的骨性颈动脉管；要与后天性颈内动脉狭窄进行区别,颈内动脉异位,咽旁颈内动脉,鼓室内颈内动脉,永存三叉动脉,颈内-椎基动脉变异吻合,永存舌下动脉,颈内-椎基动脉变异吻合,细小血管分支显示,细小血管分支显示,脑动脉狭窄或闭塞,脑动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足，又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)。,颅内动脉狭窄好发部位 MCA: 39.18% I-ICA: 33.33% I-VA: 13.45% ACA: 9.94% BA: 6.43% PCA: 4.67%,CTA表现,动脉内充盈缺损或无强化，常伴有动脉硬化（钙
3、化斑块）侧枝循环代偿形成患侧动脉走形迂曲，血管增粗扩张广泛的动脉硬化（主动脉弓、颈总动脉开口、颈动脉分叉部、颈内动脉虹吸部、大脑中动脉近端）,需与血管痉挛鉴别,二维重建（MPR）诊断正确率高,颅内动脉瘤,发生机制,先天性血管壁发育不全血管流变学影响后天获得性病变（动脉粥样硬化、炎症反应等）,动脉瘤分类,形态学： 囊状动脉瘤 梭形动脉瘤 圆柱状动脉瘤 舟状动脉瘤 蜿蜒状动脉瘤,大小分类： 巨大动脉瘤（直径25mm） 大动脉瘤（ 1125mm ） 中型动脉瘤（ 510mm ） 小动脉瘤（ 35mm ） 微小动脉瘤（ 3mm ）,好发部位,CTA表现： 动脉瘤腔：均匀强化，周围水肿不明显 显示瘤内血
4、栓：“靶形征” 瘤内充满血栓：点状钙化、弧形钙化 囊壁环状强化,影像学表现,术中所见,脑血管畸形,先天性脑血管发育异常,AVM、静脉畸形海绵状血管瘤、毛细血管扩张症,动静脉畸形（AVM）,先天性脑血管发育疾病约85%发生于幕上，病变多位于脑组织内迂曲扩张的供血动脉、引流静脉、畸形血管团蛛网膜下腔或颅内出血，亦可见“盗血现象”主要临床表现有出血、头痛和癫痫。,右侧顶部AVM（右侧MCA分支供血，右侧大脑上静脉增粗引流）,静脉畸形,静脉性血管瘤：脑深部多数扩张髓质静脉（水母头征）大脑大静脉畸形：大脑静脉显著扩张，压迫脑室后部引起梗阻性脑积水 动-静脉瘘型：即一支或多支动脉与大静脉系统的深静脉间直接
5、交通 AVM型：丘脑或中脑AVM经大脑大静脉引流,左侧顶部静脉畸形,左侧顶部静脉畸形,烟雾病（moyamoya disease）,一种少见的慢性进行性脑血管闭塞性疾病。 日本学者于20世纪60年代前后首先提出，又称“脑底异常血管网症”，又称“moyamoya病”病因至今未明，可能与遗传及多种病因所致的后天性疾病有关，有人认为在先天性脑底动脉环发育不全的基础上，各种后天致病因素促使本病的发生。,CTA表现,颈内动脉末端及大脑中、前动脉起始段不同程度狭窄或闭塞，病变动脉管腔不规则颅底可见阻塞处附近的异常血管网，可来源于豆纹动脉、交通动脉的深穿支等主要以椎基底动脉系统广泛代偿供血，对称颈内动脉或同侧
6、颈外动脉亦可侧枝供血脑表面软膜血管可增多、增粗，形成脑膜侧枝循环通路,颈内动脉海绵窦瘘（CCF),外伤导致颈内动脉虹吸部破裂而与海绵窦相通眼静脉回流海绵窦受阻而异常扩张病侧眼上静脉较对侧粗大，同侧海绵窦扩大,按病因分类外伤性（traumatic CCF）自发性（spontaneous CCF ）按症状的严重程度分类高流量颈动脉海绵窦瘘(high flow CCF)低流量颈动脉海绵窦瘘(low flow CCF ),临床特征 搏动性眼球突出 眼球表面血管怒张、“红眼” 颅内或眶部血管杂音 眼外肌麻痹 结膜水肿、眼睑水肿,影像学特征 眼上静脉扩张 海绵窦膨大 眼外肌增粗 眼球突出 眼眶软组织肿胀,静脉窦和脑静脉闭塞,多由血栓形成所致，多继发于面部或全身感染、严重脱水、脑外伤、产褥期、脑肿瘤侵犯及血液病等引起脑静脉回流障碍，所属引流区发生脑水肿、脑梗塞和脑出血。临床表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等高颅压征象，严重者出现抽搐、昏迷和偏瘫,CT平扫闭塞的静脉窦和/或脑静脉呈条带状高密度，称为“带征”常在枕叶和顶叶见双侧或单侧低密度水肿和梗死区，严重者出现普遍性脑水肿CTA表现冠状位扫描，闭塞上矢状窦周围出现强化，而窦内血栓不强化，称为“空三角征”（即“征”），具有特征性直接显示静脉窦和脑静脉闭塞位置、范围及侧支静脉循环,谢谢聆听！,
