1、第二章 胎儿期发育,第一节 胎儿期发育规律,目的与要求,掌握胎儿期运动发育规律、胎教的概念和种类熟悉胎儿宫内发育分期、胎儿神经系统发育、胎儿期行为发育了解胎儿发育进程及发育特征、胎儿发育的监测、胎儿发育的影响因素,第一节 胎儿期发育规律,胎儿期发育规律,胎儿期是人体发育的最早阶段，是婴儿出生前在母体宫内发育的阶段，从受孕到分娩共10个月左右，约280天。此期间由受精卵发育成胚胎，再继续发育成为成熟胎儿。,胎儿期是人体发育的最早阶段，是母体宫内发育阶段，从受孕到分娩共10个月左右，约280天。其主要特征为细胞不断分离、增殖、分化、组织与器官形态逐渐形成，各系统出现一定的生理功能。,正常孕期为37
2、42周（40周） （260293d），以孕妇末次月经的第一天开始算起。正常孕期分为3个时期：卵子和精子的结合称为受精。 胚芽期（02周）胚胎期（38周）胎儿期（940周）胎儿在宫内的发育是人的整个生理发育过程的初始环节和重要阶段。,妊娠期（孕期）三阶段孕早期：1-12周 孕中期：13-27周 孕晚期：28-40周,一、胎儿宫内发育分期,一、受 精（fertilization)：成熟的精子与卵细胞融合成一个受精卵的过程。受精的部位：输卵管壶腹部时间：排卵后24小时内,受精过程,1.精卵接触，精子释放顶体酶，穿越放 射冠。2.顶体反应，穿越 透明带。3.透明带反应。4.精子与卵子细胞 膜融合，精子
3、头 部进入卵细胞内。5.精子与卵子的细胞核融合。,受精的意义,（1）激发卵裂，新生命的开端（2）恢复染色体数目（二倍体核型）（3）促使遗传性变异（4）决定新个体性别：23, X+23, Y=46, XY（男）23, X+23, X=46, XX（女）,一、胎儿宫内发育分期,正常孕期为3742周（40周） （260293d），以孕妇末次月经的第一天开始算起。正常孕期分为3个时期：卵子和精子的结合称为受精。 胚芽期（02周）胚胎期（38周）胎儿期（940周）胎儿在宫内的发育是人的整个生理发育过程的初始环节和重要阶段。,妊娠期（孕期）三阶段孕早期：1-12周 孕中期：13-27周 孕晚期：28-40
4、周,1、胚芽期germinal period（0-2周）,受精以后，受精卵由输卵管缓慢向下移动，最后植入子宫内膜，这一过程大约需要1014天。这个过程受雌孕激素的调控和多种细胞因子及宫腔内环境的影响。桑葚胚 胚泡 胚胎卵细胞期大约持续3周时间。是一个日趋复杂的发展形成阶段。,1.胚芽期(受精后02周),二、卵 裂,卵裂(cleavage)：受精卵的早期细胞分裂。卵裂球(blastomere)：卵裂产生的子细胞。桑椹胚(morula)：受精后第3天，形成由 12- 16个卵裂球组成的实心胚 。,8 细 胞 胚,卵裂过程中受精卵逐渐由输卵管向子宫方向移动。,受精和卵裂,第4天，桑椹胚发育成一个囊泡
5、状的胚称为胚泡 (blastocyst),三、胚泡的形成,受精后第4天，胚运行至宫腔。卵裂球数增至100个左右。卵裂球之间出现腔隙，胚变成囊状，称胚泡(blastocyst)。,胚泡的结构,由三部分组成：（1）内细胞群（inner cell mass)（2）滋养层(trophoblast)（3）胚泡腔(blastocoele) 此时，胚泡外的 透明带已消失，胚泡进入子宫腔内。,四、植入(implantation),1、定义 胚泡接触子宫内膜并逐渐埋入子宫内膜的过程。2、植入的时间 开始于第5-6天，完成于第11-12天。3、植入的部位 正常部位：子宫体部和底部。,异常部位：（1）植入在子宫以外
6、的部位宫外孕（2）植入在近子宫颈内口处前置胎盘,月经期,增生期,分泌期,4、植入的条件 (1) 母体雌激素和孕激素的正常分泌，使子宫内膜保持在分泌期。,胎儿期发育规律,2.胚胎期(受精后38周或10周) 胚胎处于迅速成长的状态，是胎儿器官、四肢和其他生理系统分化、生成的最重要时期，即关键期，也是胎儿发育的最敏感期。至第8 周末，胚胎已初具人形，人体各器官系统基本上在这个时期形成，组织器官分化快、变化大。,最容易受放射线、药物、感染及代谢毒性产物、胎内某些病变的影响，可使胎儿畸形、早产、流产等。,甲状腺分泌不足，可能会影响胎儿身体结构，成为呆小症；怀孕前3个月患风疹，婴儿先天缺陷的比例是31，容
7、易造成中枢神经系统损害、心脏缺陷、发育迟缓等风疹综合征（先天性耳聋、先天性心脏病和先天性白内障）；怀孕前3个月患流感，易造成婴儿唇裂；妊娠期生殖器疱疹病毒会严重损伤神经，产生先天异常；孕妇患弓形虫病，会使婴儿的大脑受损，或者失明，甚至死亡；此外，患肺结核、尿道感染、糖尿病、梅毒的孕妇，将影响胎儿眼睛发育或导致难产；患艾滋病的孕妇，胎儿也易胎内感染；伤寒、白喉、霍乱、肝炎、淋病、毒血症等都对胎儿有影响。,至第3周末，形成鞋底状的三胚层胚盘。,三胚层的分化内、中、外三胚层从第4 8周开始分化，形成各组织和器官的原基。,1、外胚层的分化：神经管是中枢神经系统的原基。其头端膨大为脑的原基，尾端为脊髓原
8、基。构成神经板的外胚层细胞称神经外胚层或神经上皮。,神经板,神经沟,后神经孔,神经褶,前神经孔,神经板外侧缘的部分细胞在神经管背外侧形成神经嵴(neural crest)，是周围神经的原基。逐渐分化为脑神经节、脊神经节、植物神经节、肾上腺髓质细胞、黑素细胞等。表面外胚层则分化为：表皮、毛发、皮脂腺、汗腺上皮、乳腺上皮、嗅觉上皮、味觉上皮等。,神经板,神经沟,神经褶,神经嵴,神经管,中枢神经系统神经垂体 视网膜松果体等,外胚层,周围神经、肾上腺髓质等,表面外胚层,表皮、毛发、皮脂腺、汗腺上皮、乳腺上皮、嗅觉上皮、味觉上皮等。,泌尿、生殖系统的主要器官,体壁中胚层原始体腔 脏壁中胚层,中胚层,轴旁
9、中胚层,体节,生骨节生肌节生皮节,中轴骨骼骨骼肌真皮、皮下组织,间介中胚层,側中胚层,间充质,骨骼、肌肉、结缔组织、血管,骨骼、肌肉、结缔组织 心包腔、胸膜腔、腹膜腔 消化、呼吸道的肌肉、CT,3、内胚层的分化：由于扁平状的胚盘逐渐卷折成圆柱状的胚体，内胚层也被卷入胚体内，呈长管状，称原始消化管或原肠。分前肠、中肠、后肠。头端由口咽膜封闭；尾端由泄殖腔膜封闭。中肠经卵黄蒂与卷出体外的卵黄囊相通。,原始消化管分化为咽到直肠的消化管上皮、肝和胰的上皮以及气管和肺的上皮等.,表面外胚层,羊膜腔,表面外胚层,胚内体腔,胚内体腔,卵黄蒂,原肠,肠系膜,肺芽,肝芽,尿囊,三个附属结构：羊膜囊、胎盘、脐带,
10、*,*体蒂 羊膜囊卵黄囊胚外体腔,胚盘,五、胚体的形成,在三胚层分化过程中，胚盘各部生长的速度不同：外胚层 内胚层，背 腹，纵向 横向，头 尾，中轴 边缘，羊膜腔 卵黄囊。胚盘边缘向腹侧包卷形成侧褶将内胚层卷到胚体内部，扁平状的胚盘逐渐变成圆柱状的胚体。头褶使生心板和口咽膜折向腹侧：尾褶使体蒂和泄殖腔膜移向腹侧。头褶、尾褶和左右侧褶进一步靠拢形成原始脐带。,6W 5W,25D,6W 5W,2、胚胎期（2-8周）period of the embryo,25D,4W,6W 5W,上：第4周人胚顶臀长6mm右：第5周人胚顶臀长9.8mm,第4周人胚顶臀长6mm,第5周人胚顶臀长12mm,第6周人胚
11、顶臀长20mm,第8周人胚及其胎膜，顶臀长：31mm.此时各器官的原基已基本形成，胚体初具人形但尚不能辨性别。,胚胎器官分化大体完成，开始进入胎儿期，一般发生在怀孕后第3个月。 胎儿的骨细胞开始发育毛发、指甲和外生殖器发育分化出来开始出现胎儿动作,3.胎儿期(受精后第8或1040周),第3月1.面部更像人脸，躯干比四肢长得快，上肢比下肢长得快；2.外生殖器分化，男女可辩；3.出现反射活动，和协调活动，但是孕妇很难感觉到4.抬头占冠臀长一半。,第45月1.身长增长最快，体重增长较缓；2.全身覆盖胎毛，头发、眉毛清晰可辩3.胎动明显可感到4.出现吸吮、吞咽、打嗝等反射，以及巴宾斯基反射,第45月1
12、.身长增长最快，体重增长较缓；第5个月末仍不足500g。2.全身覆盖胎毛，头发、眉毛清晰可辩3.胎动明显可感到4.出现吸吮、吞咽、打嗝等反射，以及巴宾斯基反射,第67月1.皮肤出现很多皱褶，体瘦色红，指甲出现，眼睑张开、睫毛出现。2.大多器官系统初具功能，呼吸系统尚无功能；,第67月1.皮肤出现很多皱褶，体瘦色红，指甲出现，眼睑张开、睫毛出现。2.大多器官系统初具功能，呼吸系统尚无功能；,最后两个月1.体重增长最快；2.头部增长趋慢，躯干增长趋快；出生前头长占顶臀长143.皮下脂肪增多，外观丰满圆润4.皮脂腺分泌旺盛，覆盖皮肤表面，称胎脂。,二、胎儿发育进程及发育特征 1.胎儿发育进程 胚胎发
13、育经过卵子和精子结合成为受精卵，植入子宫、胎盘形成、器官形成，最后胎儿生长成熟等各个阶段。见表2-1和表2-2。,胎儿期发育规律,表1 胎儿期的生长发育,2.胎儿生长发育特征,（1）生长速度不平衡：胎儿体重每日增加的量，到38周为止，呈加速度的趋势；（2）体重递增率逐渐趋缓:随着胎龄的增加，脂肪占体重的比例逐渐增大，水分占体重的比例逐渐减少；（3）器官发育在胎儿生长过程中，各器官系统的发育不平衡，其中肌肉较慢，神经系统最快。,胚胎期后胎儿的生理功能获得稳步发展。从3个月开始，胎儿能够吞咽和排尿，6个月以后，胎儿能够呼吸和哭泣，7个月以后，具备了宫外存活能力。在出生前最后的3个月里，胎儿发育的速
14、度变慢。,三、胎儿期生理功能发育,3个月:吞咽和排尿，6个月:呼吸和哭泣，7个月:具备了子宫外存活能力，8个月:胎儿皮下脂肪开始生长发育， 在出生前最后的3个月里，胎儿发育的速度变慢。8个月时，胎儿皮下脂肪开始生长发育，这对胎儿出生后的存活有重要意义。,三、胎儿期生理功能发育,1神经系统,胎儿期是脑发育的第一次高峰。正常胎儿神经系统的发育最快是妊娠中期到出生后18个月之间。胚胎期：神经元数量增多 细胞增大、神经轴突分支及髓鞘形成。 神经系统最易受到宫内生长发育障碍的影响，出生后可出现功能障碍 和智能落后等。胎儿期脑发育的关键时期为第1018孕周。,胎儿呼吸系统到28周才发育完善，如果胎儿在28
15、周前出生，则气体交换困难，难以存活。胎儿肺中的肺泡表面活性物质含量到40周才迅速增加，故37周以下早产儿有发生呼吸窘迫综合征的危险。,2.呼吸系统,36周的胎儿，肾的大体结构已基本完成，但与成人比较还有很多差距，肾小球滤过面积和肾小管容积都相对不足，后者更加明显。,3.泌尿系统,胎儿期的反射和胎动可为最初的运动形式，人类胎儿期最初以自发性运动开始。见表2-3。,四、胎儿期运动功能发育,四、胎儿期运动功能发育,四、胎儿期运动功能发育,1.胎动 是指胎儿在母体内自发的身体活动或蠕动胎儿8周时即可出现，3个月能动腿、脚、拇指和头，4个月时母亲可以感觉到。妊娠2830周是胎动最活跃的时期。 明显的胎动
16、有3种类型： 缓慢的蠕动或扭动，在妊娠34个月时最易察觉； 剧烈的踢脚或冲撞，从6个月起增加，直至分娩； 剧烈的痉挛动作。 5个月时母亲能明显感觉到胎动，妊娠2830周是胎动最活跃的时期。,胎儿期发育规律,2.反射活动 3个月的胎儿已出现巴宾斯基反射和其他类似吸吮反射及抓握反射的活动。 巴宾斯基反射，直到出生后6个月才消失。 吸吮反射 抓握反射 这一反射在出生后第2个月开始消失。 5个月后，胎儿逐渐获得了防御反射、吞咽反射、眨眼反射和紧张性颈反射等对其生命有重要作用和价值的本能动作。,胎儿行为的研究对象就是胎儿行为发生、发展的规律学者们对胎儿行为的研究，目前主要集中在感知觉、记忆、言语等方面。
17、,五、胎儿期行为能发育,五、胎儿期心理和行为发育,孕2月时胎儿已有皮肤感觉；孕3月时有吸吮动作；孕4月时，可听到子宫以外的声音；孕5月时记忆功能发展，能记住母亲的声音并产生安全感；孕6月时嗅觉开始发育，能用脚踢子宫壁，孕7月时用舌头舔自己的手，视觉开始发育；孕8月时，能分辨音调高低，感知母亲情绪；能辨别苦甜。,胎儿期发育规律,1.视觉的发育婴儿的视觉器官在胎儿时期已基本发育成熟，双眼的光学性质已经形成。视觉最初发生的时间应在胎儿中晚期，45个月的胎儿已有了视觉反应能力以及相应的生理基础，已能对视觉刺激产生灵敏反应。,胎儿期发育规律,2.听觉的发育听觉在胎儿期就已经存在，胎儿听觉感受器在6个月是
18、就已基本发育成熟。胎儿在出生前3个月就可建立听觉。产前用超声波监测胎儿眨眼的反应可作为产前鉴别胎儿是否耳聋的可靠手段。目前认为56个月的胎儿即开始建立听觉系统，可以听到透过母体的频率为1000Hz以下的外界声音。因此，实施胎儿音乐教育是可行的。听觉诱发反应（aural evoked response AER） ：是在隔音室，于睡眠中用电刺激的觉醒试验。胎儿2329周出现听觉诱发反应。,3.味、嗅、触觉的发育味觉感受器在胚胎3个月是开始发育，到6个月是形成，出生时已发育的相当完好。胎儿30天嗅觉感受器开始发育。到78个月时，胎儿的嗅觉感受器已相当成熟。触觉的最早表现也是在胎儿期。胎儿在第49天时
19、就已经具有初步的触觉反应。胎龄45个月时胎儿已初步建立了触觉反应。,胎儿期发育规律,4.胎儿的记忆婴儿记忆产生与出生后几个小时内，胎儿末期（8个月左右）已发生了听觉记忆。胎儿在妊娠末期已具有了初步的听觉记忆能力。,胎儿期发育规律,5.胎儿语言在妊娠中、后期58个月，胎儿已经有了初步的听觉反应，有了原始的听觉记忆能力，能大致区分出乐音、噪音和语音，并表现出对语言的辨别和记忆能力。作为婴儿言语知觉由低向高发展的最初阶段-听觉阶段，它是言语知觉最初发生的时期。,胎儿期发育规律,6.胎儿学习的可能性胎儿在妊娠末期可接受言语、音乐等外界刺激并获得经验，且该经验能被保持到出生后并对其行为产生明显的影响。而
20、记忆是学习的条件之一，因此，胎儿的记忆发展为学习提供了可能性。,胎儿期发育规律,1、对胎儿发育的研究一般有3种途径（1）因治疗需要而把胎儿从子宫中取出，放在特制的“育儿箱”里进行手术，记录其自然行为和其对某些电、机械刺激的反应；（2）对早产儿（怀孕后68个月出生）进行研究，考察在子宫内的发育情况和行为能力。（3）采用某些仪器设备对子宫内的正常胎儿进行测量研究。,六、胎儿发育的监测,2.监测方法与内容,（1）胎动:孕1820周自觉胎动，不小于10次/12h。,2.监测方法与内容,（2）胎儿神经系统超声检查： 特异的肢体运动：打呵欠、伸懒腰、惊跳等 眼球运动、姿势、心率 定量定性分析胎儿呼吸,（3
21、）胎心率检查 ：120160次/分,2.监测方法与内容,2.监测方法与内容,（4）羊水检查：最大羊水池深度3cm为羊水过少，1cm为羊水极少；或羊水指数35岁，高龄产妇）分娩难，易流产、生产低体重儿或死胎、出生缺陷发生率增高。,6.孕妇疾病,尤其怀孕前3个月患病对胎儿影响最大。麻疹耳聋、心功能缺陷流感唇裂疱疹病毒损伤神经弓形虫脑损伤、失明、死亡,麻疹金鱼眼,风疹,弓形虫感染的老鼠,弓形虫,弓形虫滋养体（速殖子）,弓形虫所致胎儿畸形,无脑儿,胎盘粘住头部,弓形虫所致胎儿畸形,内脏外翻畸形,脊柱裂畸形,先天性弓形虫病,小头畸形,脑积水-大头畸形,先天性弓形虫病,斜视,斜视、弱智,斜视、脑瘫,7.孕
22、妇情绪,母亲对怀孕的态度对胎儿影响最大妊娠早期极度的忧虑母体和胎儿血液内的碳氧血红蛋白增高，血液粘稠度增加引起胎儿缺氧，造成胎盘的血液循环不良导致胎儿在子宫内生长迟缓，不能正常发育出生后体重轻，而且智力也容易有缺陷。 孕妇情绪波动过大可引起血液中乙酰胆碱分泌量下降，会影响胎儿肝脏的生长发育；肾上腺素分泌量的增加会使血管收缩，影响子宫的血液供应,使胎儿心脏跳动加快，不利于胎儿的正常生长发育。,（3）孕妇长期精神紧张、恐惧不安，血液中还可能产生一种特殊的化合物长泰霍洛明。这种物质会使胎儿感到不安，胎动增加。孕妇过度激动时，胎儿在子宫内活动强度会超过正常状态的35倍。孕妇过度紧张还会引起子宫收缩，以
23、致发生早产，或引起胎盘早期剥落，导致胎死腹中。医学研究还发现，妊娠710周内，是胎儿腭骨的发育期，此时孕妇的情绪若过度不安，则可导致胎儿唇裂；孕期若过度恐惧忧伤、高度紧张，或接受机体难以承受的精神刺激等，均可引起胎盘早剥，造成胎儿死亡。,8.凝血素,如母亲是O型血或Rh阴性血，胎儿很可能会发生ABO溶血或是Rh溶血。,（二）其他因素对胎儿的影响,1药物 2酒 3烟草 4毒品 5环境,1药物,怀孕3周到3个月，是胚胎形成期，很多药物可致畸形。 抗菌素类：如西环素类药，可致骨骼发育障碍，先天性损失白内障等。链霉素及卡那霉素，可致先天性耳聋；氯霉素可使骨髓机能抑制，新生儿肺出血；红霉素能引起肝损害，
24、磺胺(特别是长效磺胺)，可导致新生儿黄疸。 解热镇静痛药：阿斯匹林或非那西汀，可致骨骼畸形，神经系统或肾脏畸形。 镇静药：眠尔通可导致发育迟缓、先天性心脏病；安宁片可造成发育迟缓；巴比妥可致指(趾)短小，鼻孔通联；氯内嗪会造成视膜病变。 激素：雌激素会造成上肢短缺（海豹样），女婴阴道腺病，男婴男性化、男婴尿道下裂；考地松：无脑儿、兔唇腭裂、低体重畸形；甲状腺素：畸形。 抗肿瘤药：环磷酰胺：四肢短缺、外耳缺损、腭裂；一硫嘌呤脑积水、脑膜膨出、唇裂、跨裂。 维生素及其它：大量的维生素A、维生素C、维生素B会致畸，扑尔敏或苯海拉明能造成肢体缺损。中药 麝香、斑蟊、水蛭、蛀虫、商陆、巴豆、牵牛、三校、
25、莪术等可致畸胎、死胎及流产。,2酒,乙醇通过胎盘进入胎儿体内，导致婴儿出生后：精神发育迟滞、面容特殊、身体矮小、协调性差、多动，严重者可导致智力障碍以及畸形。,妈妈酗酒新生儿竟然烂醉,小时候的马休，比同龄婴儿都要迟钝。也许所有的母亲都喜欢不哭的孩子，但英国的珍妮特弗日特却不是这样。三十年前，她最盼望的事情就是哪一天能够听到儿子的哭声。可是因为养子的生母在怀孕时有酗酒的毛病，养子马休长到11个月大时才第一次啼哭。新生儿竟然烂醉如泥据英国媒体4日报道，马休的生母名叫莫里恩，即使在怀孕期也是嗜酒如命。生完马休以后，她依然每天喝得酩酊大醉。丈夫在发现她的酒瘾后，抛下她和儿子一走了之。可怜的马休无人抚养
26、，被一个社区组织收留。当马休两个星期大的时候，好心的珍妮特和她的丈夫理查德收养了他。当时他们已经有一个美满的家庭，有三个活泼健康的孩子，住在英国林肯郡的波士顿。第一眼看到马休的时候，珍妮特惊呆了。马休既虚弱又迟钝，而且骨瘦如柴，体重远远低于正常的婴儿。“我揭开一层又一层的毯子，发现瘦小的他躺在里面。”更可怕的是，马休患上了“胎儿酒精度紊乱症”由于母亲怀孕期间整日酗酒，马休在子宫中便已重度酒精中毒。婴儿时期的马休表现得极度反常,“他不像别的孩子那样爱哭爱闹，而是整日安安静静，一声不响。直到11个月的时候，才第一次哭。1岁时，他身体里的酒精度才下降到正常水平。他比别的孩子长得慢：1岁才会笑、3岁才
27、会坐、4岁才开始学走路”。看不懂他人表情和肢体语言.除生成发育缓慢外，酒精还破坏了马休的大脑组织。马休上小学时非常孤僻，他根本看不懂其他人的表情和肢体语言，听不懂老师的讲课。“最忘不了的是他在学校上体育课的情景。”珍妮特回忆道，“比赛的哨子吹响了，所有的孩子都冲向终点，只有马休站在那里一动不动。他不能理解老师要他干什么，也没法与同学们相处。”马休喜欢和低年级的同学玩，同班同学都觉得他很古怪，不愿意接近他。“他从来都没有真正融入同学中间”，“一天放学后我问马休课间休息时你干了什么，他说，我看着窗户外面，心里想着你。听到这些，我难过极了”。经过多年的刻苦努力，中学毕业后，马休终于被英格兰中部城市德
28、比的一所大学录取，主修音乐艺术。新的同学和新的环境让马休无所适从。第一学期，马休整天把自己关在房间里不愿见人，直到珍妮特和理查德前来安慰他鼓励他，他才愿意出门。但马休其实非常渴望朋友。有时候他冒险去当地酒吧，试图和别人搭话。,但因为他对社会一无所知，语言行为又很古怪，所以没有谁愿意接近他。看便笺条生活三十多年过去，尽管现在马休表面上看上去是个成年人，但实际上生活依然不能自理。由于大脑受到永久影响，记忆力严重受损，生活中的马休脱离不了便笺条。每天从起床那一刻起，马休就要看便笺条。他家的墙壁贴满了字条，提醒他怎样穿衣服、怎样做早餐等等。即使是最平常的买东西，他都要按一定顺序买，否则就什么都想不起来
29、。有一次，超市忽然调整了商品摆放的位置，马休什么也没买成。结果他一整天都没吃饭，一直等妈妈回家。用自身经历警示社会马休也曾试图战胜病魔，过上正常人的生活。大学毕业后，他曾经接受了一个网站编辑的培训，在一所大学的信息技术部门找了份工作。但是他记忆力太差了，经常想不起来上个星期做了什么，学校领导就认为他是在偷懒。“妈妈试图向学校解释，但是他们认为我是在找借口”。马休至今一直试图找到工作。“他很坚强，无数次摔倒又无数次爬起来。但我必须时刻提醒他现实和理想的区别，有些东西对他来说是不现实的”。,马休和珍妮特希望通过媒体的报道引起社会对孕妇酗酒问题的关注。“要是我母亲不喝酒，我现在就 可以在大学里工作，
30、然后结婚生子了。但现在 ，这些最平常的事情对我来说都是幻想。我与社会之间总是存在一层永远去除不掉的隔膜”。,3烟草,容易导致流产、早产、死胎。胎儿宫内发育迟缓，降低胎儿体重，自然流产，早产率上升，围产期新生儿的死亡率增加，先天畸形的发生率增加。此外，妊娠期女性吸烟(主动或被动吸烟)还可引起儿童体格和智力发育受损，儿童肿瘤的发生率增加。,香烟中的有害成分,在吸烟时，由于大量的血红蛋白被挪作他用，则会造成机体各组织细胞缺氧，使细胞正常的新陈代谢受到影响，蛋白质的合成、激素的分泌、细胞的分化和生长受到抑制，因此常常引起胎儿宫内发育迟缓。吸烟孕妇腹中的胎儿在身长、体重等方面都明显低于正常发育的胎儿。,
31、香烟中的有害成分,重金属(如铅)有神经毒性，通过母体的血循环，进入胎儿体内则可影响大脑的发育。其他的有害物质或引起维生素代谢紊乱，或引起细胞损伤，或刺激呼吸道粘膜上皮。,4.吸毒,孕前三个月吸毒，对胎儿危害最大。还会影响儿童注意力，导致学习和社会功能障碍。,5.环境,六、影响胎儿发育的因素,遗传因素染色体异常：三染色体异常、性染色体异常单一基因异常：地贫、色盲等多因素异常：兔唇、腭裂、神经管缺陷等发育因素致畸胎原：药物、母体疾病等母体因素胎儿因素,（三）畸胎的产生,畸胎 是指身体有明显畸形的胚胎或新生儿类型 一种是身体有缺陷或不健全，如唇裂、无脑儿、无肛儿等；另一种是身体一部分或全部的过度生长
32、或生长重复，如多指、并指、连体双胎等原因 遗传性疾病导致；不良环境因素导致 遗传导致的遗传病发病率很高,（四）早产,胎龄大于28周小于37周的活产儿，成早产儿。出生体重低于1000g，称超低成体重儿；出生体重低于1500g，成为极低体重儿。我国早产儿的发生率约为5%10%，死亡率约为12.7%20.8%，且年龄愈小体重愈轻，死亡率愈高，尤其是1000g以下的早产儿，其伤残率也较高。我国脑性瘫痪的患儿约半数是早产儿，因此，预付早产对于降低新生儿死亡率，减少儿童的伤残率均具有重要意义。,（五）宫内窘迫,胎儿在出生前或婴儿在出生时脱离母体后不能立即独立呼吸，或者婴儿的头部遭受损伤引起脑出血，都会影响
33、脑神经细胞的氧气供应，使新生儿处于缺氧状态。缺氧后脑细胞损伤，会影响身体和认知功能的发育，如出现缺氧缺血性脑病、脑性瘫痪等。,（六）分娩方式,近年来发现剖宫产出生的小孩易患注意缺陷多动障碍；剖宫产出生的小孩对各种的身体接触有很强烈的渴望。因此，在推崇自然的现代背景下，生产时的药物、产钳、胎儿诊断器、剖宫产等人工干预均应在保证安全的前提下尽可能减少使用。,二、胎教,胎教 :胎儿教育的简称，就是通过调节孕妇身体的内外环境，消除不良刺激对胎儿的影响，积极主动地对胎儿进行训练的教育，以使胎儿的身心发育更加健康成熟，为其出生后的继续教育奠定良好的物质基础。,胎教开始的时间,从广义讲,胎教应从选择配偶时开
34、始. (思想品质,性格气质,健康状况,相貌,教养)从狭义讲,胎教应从生命诞生之初开始应在整个妊娠期都要持之以恒,1.音乐胎教,是各种胎教方法中的首选措施。 分两个阶段妊娠30周前:胎儿内耳未发育成熟,音乐只作用于母亲,通过母亲感染胎儿.妊娠30周后:胎儿能直接听到声音,音乐可直接影响胎儿.从孕16周开始让胎儿、孕母收听音乐磁带(频率为250500Hz，强度为70dB左右)，每天12次，每次520分钟。也可采用母亲给胎儿唱歌或哼乐曲的方式。音乐胎教不仅可训练胎儿的听觉机能，且有助于孩子情绪的丰富与稳定，促进孩子的心理发育。 注意，音响过强的音乐会导致细胞破裂而死亡，有害于胎儿的健康。,音乐胎教的
35、益处,对胎儿的生长发育起良好的作用音乐可使胎儿的生理节奏变得协调,从而有利于胎儿的生理过程,使胎儿的生长发育优化对胎儿智力的开发具有积极意义音乐可开发大脑右半球,对出生后的智力有着极为特殊的意义音乐是直接作用于人的情绪艺术,可调节胎儿情绪,使胎儿获得兴奋和抑制的平衡.,胎教乐曲的选择,催眠作用:二泉映月(二胡曲) 渔舟唱晚(古筝曲) 仲夏夜之梦(门德尔松) 轻盈灵巧的旋律,美妙活泼的情绪,安详柔和的情调镇静作用:春江花月夜(管弦乐) 平沙落雁(琴曲) 优美细致,柔和平缓,富有诗情画意,胎教乐曲的选择,舒心:江南好,春风得意解除忧郁:喜洋洋,春天来了,春之圆舞曲消除疲劳:假日的海滩,锦上添花,矫
36、健的步伐,水上音乐振奋精神:娱乐升平,步步高,狂欢,金蛇起舞,促进食欲:花好月圆,欢乐舞曲,音乐胎教具体做法,欣赏之前应全面放松,保持愉快,半卧姿态事先阅读乐曲文字说明录音机音量不要太大,位置距离0.5米每日3次,早中晚各一次,每次20-30分钟音乐曲调要平稳,要反复聆听,不宜太多太杂,2.运动胎教,胎儿有一定的感受能力和反应能力,适当的触摸训练,可引起条件反射,从而激发胎儿活动的积极性.良好的刺激可促进大脑功能协调发展,增进胎儿智能发育。孕45月后，孕母在睡前慢慢地沿腹壁抚摸胎儿或轻轻弹扣、拍打、触压腹壁，刺激胎儿活动，使胎儿做“宫内体操”，每天510分钟。促进胎儿触动觉、平衡觉、肢体运动的
37、发育，并通过反复训练使胎儿建立起条件反射，为出生后的协调动作和运动打好基础。,触摸胎教的具体做法,从妊娠5个月起,到预产期前2-3周止,孕末期尤有必要抚摩动作:临睡前,排空小便,平卧. 双手放在腹部,捧着胎儿,从上到下,从左到右,抚摩胎儿,每次5-10分钟,宜在同一时间进行触压动作:以中食指反复轻轻压胎儿,和胎儿玩耍,时间3-5分钟.还可轻推胎儿,散步,体操训练扣击动作:双手稍握拳,轻轻扣击腹部,时间3-5分钟，同时进行想象胎教,触摸胎教效果,经过触摸训练的胎儿,出生后站立.行走,都比未受训练的胎儿要早得多增进母子生理心理上的联系,促进胎儿发育,为孩子出生后的培养打下良好基础。,3.言语胎教,
38、把胎儿当成一个孩子,通过对他讲话或讲故事,进行感情交流,教胎儿学习语言,促进胎儿身心发育,提高胎儿素质。从孕56月开始，父母可经常与胎儿“聊天”，有利于孩子听力、言语及智力的发育。,语言胎教的具体做法,给胎儿起名字,经常呼唤胎儿讲有童话故事的画册要充满感情,声音要欢快明朗柔和,最好带笑声声情并茂,绘声绘色语言讲解要视觉化,将形象声音同时传给胎儿融合形象和感情,创造意境无论早晨或晚上,只要有时间就可以进行,4.其他,光照胎教，孕28周后，用电筒贴在腹壁上进行一明一灭的照射，25分钟/次；图画胎教，孕母经常看一些美丽生动的图画，并讲述这些图画，藉此可使孕母保持愉快的情绪，也有利于胎儿情绪健康发展。
39、,优境胎教,孕妇尽可能保持外界和自身都很好的环境家庭优境胎教：宁静而愉快的家庭气氛，整洁舒适而雅致的孕妇居室社会优境胎教：胎教乐园，优化工作环境,优境胎教,自然优境胎教城市:涉足名山胜水,徜徉街心花园农村:漫步小桥流水,麦田菜畦宫内优境胎教饮食, 运动,休息和睡眠.腹部保护,清洁卫生,预防感染慎用药物 禁烟忌酒节制性生活,精神胎教,孕妇在怀孕后会产生一种母亲意识.这种温情脉脉的意识在孕妇精神生活中占有很大的地位,并使孕妇把自己的生活转变为以胎儿为中心的生活.这种转变标志着一个女性开始了新的人生历程,精神胎教具体做法,在思想感情上体会怀孕是幸福美好的事把思想感情贯注在胎儿身上,承认自己怀孕,已成
40、为名副其实的母亲把激发起来的母亲意识体现在日常生活中,并取得丈夫的认同,赏识和行动上的支持.配合,想象胎教,想象可以通过母亲的神经精神活动,经过神经系统和内分泌系统传导给胎儿,从而促使胎儿的神经精神和体格生长发育,想象胎教的具体做法,放松肯定练习:深深放松后,想象自己逗孩子玩,内心对自己作出积极肯定的陈述,取代陈旧的,否定的思维模式健与美的现象 锻炼身体时想象 日常生活中想象 饮食时的想象,休逸胎教,医学研究证明,劳逸结合,精神平和的孕妇所产之子,生命力强,发育得好，体重也正常,休逸胎教的细则,服装: 宽大舒适,蓝绿为主仪容仪表:注意卫生,保持整洁行为举止:不要拘谨,应自由自在修养:琴棋书画影
41、视欣赏:适宜看动画片,风光片文学作品:短篇小说,童话,寓言,古诗词,散文 (对美好世界和人生有深切体会的作品,积极向上),第三节 胎儿发育的评定,胎儿宫内评分: 1)胎儿生物物理相评分(Manning评分)：胎儿生物物理相评分(BPS)是20世纪80年代Manning等总结出一种超声监测高危胎儿行为的方法,包括胎动(FM)、胎儿呼吸运动(FBM)、非激惹试验(NST)、胎儿肌张力(FT)、羊水量(AFV)共5项。每级是02分，满分10分， 6分以上胎儿结局良好，低于6分提示胎儿功能缺氧。,2)宫内Apgar评分：,该法对于小于胎龄儿及过期产儿可以很好的预测围产期结局，包括胎儿心血管系统检查；胎儿呼吸系统检查；神经运动系统检查。这种方法以胎盘灌注情况代替胸廓运动，以胎儿血流代替皮肤颜色，每一项满分均为2分.,
