1、河南省人类精子库王琳凯2017.11,梗阻和非梗阻性无精症诊断新进展,一、无精子症的概述,概念：连续3次精液及射精后的尿液，以3000转/h离心标本15分钟后沉渣镜检未发现精子，该病是目前男性不育最大的难题。发病率：占一般人群的2%，在男性不育中达10%20%。,二、无精子症的分类,原发性无精子症,睾丸生精功能障碍，精子不能产生，称为原发性无精子症或非梗阻性无精症,睾丸生精功能正常，但输精管道阻塞，精子不能排出体外，称为梗阻性无精子症,梗阻性无精子症,睾丸内梗阻,附睾梗阻,输精管梗阻,射精管梗阻,精道远端功能性梗阻,三、无精子症常见病因,隐睾症睾丸下降不良或发育不良睾丸扭转、外伤、肿瘤及手术等
2、因素睾丸炎、腮腺炎精索静脉曲张克氏综合征（47，XXY）Y染色体微缺失综合症,四、梗阻和非梗阻性无精症诊断,触诊 是最初检查手段，医生一般通过触摸睾丸大小、质地，如果睾丸容积小于毫升，质地异常柔软，常提示有睾丸生精障碍。 睾丸活检 睾丸活体组织检查，简称睾丸活检，一般包括切开和穿刺，通过手术方式取出一小块活体睾丸组织，进行病理切片组织学观察，来了解睾丸生精的状况，用于诊断睾丸疾病，评估预后。,精液分析 精液检查的结果是无精子症诊断的依据。一般在禁欲3-7d后收集精液标本3份。精液量的多少也有重要的意义（正常1.5mL），在临床检查中精液量少的主要原因是精液收集不完全，因此，常规要求收集2份标本
3、。 超声检查 经阴囊联合经直肠超声技术对输精管道及睾丸体积进行评估检查，可以有效鉴别诊断梗阻性与非梗阻性无精子症，超声检查技术可为梗阻性无精子症的病因学分类诊断提供客观依据。,四、梗阻和非梗阻性无精症诊断,性激素 血清促卵泡素（）、黄体生成素（）、睾酮的定量测试，如果高于正常上限倍，常表示睾丸生精功能障碍。,四、梗阻和非梗阻性无精症诊断,染色体检查 可以诊断一些遗传学疾病如Klinefelter综合征，染色体易位。,四、梗阻和非梗阻性无精症诊断,Y染色体微缺失 1）Y染色体微缺失最常见3个缺失点：AZFa、AZFb、AZFc，5%15%的无精子症患者存在Y染色体微缺失；2）卵胞浆内单精子注射（
4、ICSI）可使不育男性的配偶妊娠，Y染色体微缺失可能被传给男性后代，因此在作ICSI治疗前，有必要检测男性不育患者的染色体缺失情况。,四、梗阻和非梗阻性无精症诊断,内分泌治疗1）内分泌检查血FSH，LH明显低于正常，说明是低促性腺激素功能减退，可以应用hCG或hMG进行治疗，需要一年的时间即可见效。2）高泌乳素血症患者可以应用溴隐停治疗，若检查泌乳素过高，应做核磁检查看是否有垂体肿瘤，若是下丘脑或垂体肿瘤引起的无精子症，应对此做放疗或手术治疗。,五、梗阻和非梗阻性无精症的治疗,手术治疗1）非梗阻性无精子症：仅能通过ART（人类辅助生育技术治疗），有60%的患者睾丸有生精功能。2）梗阻性无精子症：通过外科手术及ART治疗，有95%的患者睾丸有生精功能。,五、梗阻和非梗阻性无精症的治疗,男性朋友要注意保护自己的“命根”，避免受到外伤、感染，平时可以多检查，看有无大小不一、肿物或者其他不适。若发现 不妥，应及时就医。,温馨提 示,
