后循环缺血教学查房 -个案分析 神经内科 32区1一般资料护理评估姓名：鲁海兵性别：男年龄：40岁籍贯：盐城婚姻状况：已婚主诉因”头晕2天，加重伴行走不稳3小时”入院2入院时：患者神志清，瞳孔2.5灵敏，生命体征正常，双眼水平眼震，伸舌居中，颈软，无抵抗，四肢肌力5级，指鼻试验可疑阳性，予一级护理，病重，床边监护，低盐低脂饮食，治疗上予抗血小板凝聚，降脂，改善循环，抗自由基对症治疗。DVT：11分，Barthel 70分，压疮评分17分，跌倒坠床评分5分。 护理评估3 目前患者神志清，瞳孔2.5灵敏，主诉头晕，生命体征，双眼水平眼震，口齿清晰，左侧指鼻试验欠稳准，伸舌居中，颈软无抵抗，四肢肌力5级，治疗上予拜阿司匹灵，泰嘉抗血小板凝聚，恩必普治疗卒中，胞磷胆碱营养脑细胞，可定调脂，疏血通疏通血管，必存清除自由基。目前 DVT：11分，Barthel 70分，压疮评分17分，跌倒坠床评分5分。护理评估4 既往史 否认“高血压、糖尿病、心脏病”史 家族史 无 过敏史 否认食物药物过敏史 心理状态: 经济条件可，家庭支持，配合治疗护理评估5辅助检查 MRA: 延髓右侧急性梗死可能 顶叶局部缺
