1、鼻科常见疾病,鼻部症状学,1.鼻塞（nasal obstruction）2.鼻溢(rhinorrhea)3.喷嚏(sneazing)4.鼻出血(epistaxis)5.鼻渊性头痛(rhinogenic headache)6.嗅觉障碍(olfactory dysfunction)7.共鸣障碍(resonance dysfunction),常见的鼻塞原因,1. 鼻腔占位 鼻息肉、上颌窦后鼻孔息肉、鼻腔内翻性乳头状瘤、鼻腔恶性肿瘤、异物、鼻咽纤维血管瘤、鼻内脑膜-脑膨出2.结构异常 先天性后鼻孔闭锁、先天性梨状孔狭窄、上颌骨额突增厚内移、鼻中隔偏曲、中鼻甲气化3.炎症性疾病 感染、变态反应、自主神经
2、功能紊乱、药物作用、内分泌失调，此类多为双侧鼻塞,鼻塞的程度,视觉类比法（visual analog scale,VAS） 包括：全身不适及鼻塞、头痛头昏、面部疼痛及胀满感、嗅觉障碍、鼻分泌物或后鼻漏。 鼻窦CT评分 依照Lund-Mackay方法对鼻腔鼻窦病变等进行CT评分。鼻内窥镜评分： Lanza-Kennedy方法对检查结果进行评分。,鼻溢(rhinorrhea),多来自鼻粘膜腺体分泌及血管渗出。 1.水样鼻溢 常见于变态反应性鼻炎、血管运动性鼻炎、急性鼻炎早期、剧烈活动后或颅脑外伤后见清凉的液体，无粘性，久置后不自行凝结考虑脑脊液鼻漏。 2.粘液性鼻溢 常见于粘膜腺体的分泌。,3.粘
3、液脓性 常见于急性鼻鼻窦炎恢复期；若为黄绿色有臭味见于牙源性上颌窦炎及鼻腔异物。4. 血性鼻溢 涕血超过2周，可见于异物、真菌感染、肿瘤。,鼻出血(epistaxis),局部原因： 外伤、炎症性疾病、鼻中隔病变、肿瘤全身原因： 急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素C、K、P钙缺乏、肝肾慢性疾病、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调几种特殊情况： 1.头外伤后视力下降？2.儿童鼻出血？3.成年人单侧反复鼻出血？4.女性病人？5.中老年人鼻出血？,鼻渊性头痛(rhinogenic headache),分为感染性与非感染性鼻部神经： 1.嗅神经； 2.三叉神经一（鼻睫神经
4、筛前、筛后神经）、二支（蝶腭神经 腭神经 鼻腭神经）； 3.自主神经（眼神神经与岩浅大神经）；急性期麻醉中鼻甲前端前方（三叉神经第一支的鼻睫神经），中鼻甲后端后方（三叉神经第二支的蝶腭神经）,嗅觉障碍(olfactory dysfunction),嗅觉减退、嗅觉丧失、嗅觉过敏、嗅觉倒错、幻嗅病毒感染、化学气体刺激、颅脑外伤常引起嗅觉突然丧失,共鸣障碍(resonance dysfunction),闭塞性鼻音 鼻内阻塞性疾病开放性鼻音 腭裂、腭麻痹、腭关闭不全,鼻的检查法,鼻的检查法,鼻腔：前鼻镜：第一位置、第二位置、第三位置鼻窦：体位引流；检查第二前磨牙、第一、二磨牙鼻内窥镜检查： 0、30、
5、70、90、110、120等多种视角镜，镜长18cm，外径4mm鼻功能检查法： 鼻测压计；声反射鼻量计 自洁功能检查法：取直径0.5mm的糖精颗粒，置于下鼻甲上表面距鼻甲前端0.5厘米处，15s吞咽一次。平均7.82mm/s 嗅觉功能检查法：嗅瓶实验，嗅阈检查，嗅觉诱发电位,鼻部的影像学检查（CT）,鼻部常用的治疗方法,前鼻孔填塞：凡士林不超过3天，抗生素油纱条不超过5天，碘仿纱条不超过7天后鼻孔填塞：后鼻孔大小25*12.5mm（高*宽）一般48-72小时取出，最多不超过6天鼻内窥镜止血方法,目前常用的鼻出血止血材料,高膨胀止血海绵：无毒，无菌，无刺激，作为药物载体可减轻炎症反应。压迫止血，
6、压力有限。藻酸钙辅料：有良好的组织相容性，顺应性，很强的亲水性，接触血或分泌物后会转化为凝胶状物质。与水后液化迅速，缺乏韧性和弹性。明胶海绵：无毒，无抗原性，不会产生过敏反应。吸附血小板，有机体凝血因子参与才能起到止血的效果。,鼻腔负压置换： 头后仰，颏部与外耳道口连线与床平面垂直隔日一次下鼻甲粘膜下注射： 硬化剂使局部产生无菌性炎症，瘢痕，减小下鼻甲。 常用硬化剂：5%鱼肝油酸钠、80%甘油、50%葡萄糖、高渗氯化钠（15%）和葡萄糖（50%）的混合液。每隔一周注射一次，3次一疗程，注射2-3次。 鼻中隔粘膜下注射： 1%普鲁卡因或50%葡萄糖注射鼻中隔粘膜下，起压迫止血的左右。,下鼻甲激光
7、、射频和微波治疗术,下鼻甲激光治疗术：CO2、 Nd-YAG激光、KTP激光、半导体激光 切割、凝固、气化组织。 CO2优点：能够被体液所吸收，对组织穿透力弱，能封闭直径0.5mm一下的血管。下鼻甲射频治疗术：产生内生热效应，使蛋白凝固消失。下鼻甲微波治疗术：生物热效应使组织凝固。等离子：采用双极技术。使组织在低温下分解为碳水化合物和氯化物，造成组织凝固性坏死，瘢痕收缩。,活检术： 避免挤压。避免只取坏死组织。 脑膜脑膨出，鼻咽纤维血管瘤，禁忌活检。上颌窦穿刺术： 穿刺点：下鼻甲前端约1-1.5cm的下鼻甲附着处。注意：禁忌注入空气引起气栓，如怀疑气栓应左侧头低位。,鼻腔常用的物理疗法,透热疗
8、法：震荡电流的发热左右，引起局部动脉充血。具有消炎，镇痛，抗痉挛左右。用于急慢性鼻窦炎。超短波电疗法：容抗小，易作用到人体深部，产生微热效应和无热效应，消炎改善免疫功能。用于鼻窦炎、鼻疖、鼻前庭炎红外线疗法：具有较强的组织穿透力，改善局部血液循环，左右同上。紫外线：具有较强的杀菌作用，能促进局部血液循环和淋巴循环，提高免疫力，还有脱敏作用。超声波疗法：对机体有发热、振动和促进代谢的作用。用于鼻窦炎、鼻疖、鼻前庭炎。恶性肿瘤、结核及血管脆弱的患者禁用。离子导入法：在直流电作用下带药物离子的正负电荷通过皮肤粘膜进入人体。频谱疗法：远红外普作用皮下深层组织，增强细胞代谢，能促进血液循环和淋巴回流。用于鼻窦炎、鼻疖、鼻前庭炎,谢谢！,
