1、附录 2 世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）1世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)填表说明:这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何,请您一定回答所有问题。如果某个问题您不能肯定如何回答, 就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。所有问题都请您按照自己的标准、愿望，或者自己的感觉来回答。注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。例如: 您对自己的健康状况担心吗? 根本不担心 很少担心 担心(一般) 比较担心 极担心1 2 3 4 5请您根据您对健康状况担心的程度在最适合的数字处打一个,如果您比较担心您的健康状况,就在比较担心下“4”处打一
2、个,如果根本不担心自己的健康,就在根本不担心下“1”处打一个。 谢谢您的合作！生存质量测定方法及应用2下列问题是问前两星期中的某些事情，诸如快乐或满足之类积极的感觉。如果您极大程度上经历过这些事情，就在对应于“极”的数字“”处打一个 ；如果您根本没有经历过这些，就在对应于“根本不”或“根本无”的数字“”处打 ；如果您的答案介于“根本无”和“极”之间，就在数字“” 、 “” 、 “”中挑选一个最适合您的情况打 。问题均涉及前两个星期。作登记用（您不用填 ）F1.2 您对自己的疼痛或不舒服担心吗？ 根本不担心 很少担心 担心(一般) 比较担心 极担心1 2 3 4 5F1.3 您在对付疼痛或不舒服
3、时有困难吗？ 根本没困难 很少有困难 有困难(一般) 比较困难 极困难1 2 3 4 5F1.4 您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？ 根本不妨碍 很少妨碍 有妨碍(一般) 比较妨碍 极妨碍1 2 3 4 5F2.2 您容易累吗？ 根本不容易累 很少容易累 容易累(一般) 比较容易累 极容易累1 2 3 4 5F2.4 疲乏使您烦恼吗？ 根本不烦恼 很少烦恼 烦恼(一般) 比较烦恼 极烦恼1 2 3 4 5F3.2 您睡眠有困难吗？ 根本没困难 很少有困难 有困难(一般) 比较困难 极困难1 2 3 4 5F3.4 睡眠问题使您担心吗？ 根本不担心 很少担心 担心(一般) 比较担心 极担心
4、1 2 3 4 5F4.1 您觉得生活有乐趣吗？ 根本没乐趣 很少有乐趣 有乐趣(一般) 比较有乐趣 极有乐趣1 2 3 4 5F4.3 您觉得未来会好吗？ 根本不会好 很少会好 会好(一般) 会比较好 会极好1 2 3 4 5附录 2 世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）3F4.4 在您生活中有好的体验吗？ 根本没有 很少有 有(一般) 比较多 极多1 2 3 4 5F5.3 您能集中注意力吗？ 根本不能 很少能 能(一般) 比较能 极能1 2 3 4 5F6.1 您怎样评价自己？ 根本没价值 很少有价值 有价值(一般) 比较有价值 极有价值1 2 3 4 5F6.2 您对自
5、己有信心吗？ 根本没信心 很少有信心 有信心(一般) 比较有信心 极有信心1 2 3 4 5F7.2 您的外貌使您感到压抑吗？ 根本没压抑 很少有压抑 有压抑(一般) 比较压抑 极压抑1 2 3 4 5F7.3 您外貌上有无使您感到不自在的部分？ 根本没有 很少有 有(一般) 比较多 极多1 2 3 4 5F8.2 您感到忧虑吗？ 根本没忧虑 很少有忧虑 有忧虑(一般) 比较忧虑 极忧虑1 2 3 4 5F8.3 悲伤或忧郁等感觉对您每天的活动有妨碍吗？ 根本没妨碍 很少有妨碍 有妨碍(一般) 比较妨碍 极妨碍1 2 3 4 5F8.4 忧郁的感觉使您烦恼吗？ 根本不烦恼 很少烦恼 烦恼(一般
6、) 比较烦恼 极烦恼1 2 3 4 5F10.2 您从事日常活动时有困难吗？ 根本没困难 很少有困难 有困难(一般) 比较困难 极困难1 2 3 4 5F10.4 日常活动受限制使您烦恼吗？ 根本不烦恼 很少烦恼 烦恼(一般) 比较烦恼 极烦恼1 2 3 4 5生存质量测定方法及应用4F11.2 您需要依靠药物的帮助进行日常生活吗？ 根本不需要 很少需要 需要(一般) 比较需要 极需要1 2 3 4 5F11.3 您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？ 根本不需要 很少需要 需要(一般) 比较需要 极需要1 2 3 4 5F11.4 您的生存质量依赖于药物或医疗辅助吗？ 根本不依赖 很少依赖 依
7、赖(一般) 比较依赖 极依赖1 2 3 4 5F13.1 生活中，您觉得孤独吗？ 根本不孤独 很少孤独 孤独(一般) 比较孤独 极孤独1 2 3 4 5F15.2 您性方面的需求得到满足吗？ 根本不满足 很少满足 满足(一般) 多数满足 完全满足1 2 3 4 5F15.4 您有性生活困难的烦恼吗？ 根本没烦恼 很少有烦恼 有烦恼(一般) 比较烦恼 极烦恼1 2 3 4 5F16.1 日常生活中您感觉安全吗？ 根本不安全 很少安全 安全(一般) 比较安全 极安全1 2 3 4 5F16.2 您觉得自己居住在一个安全和有保障的环境里吗？ 根本没安全保障 很少有安全保障 有安全保障( 一般) 比
8、较 有 安 全 保 障 极有安全保障1 2 3 4 5F16.3 您担心自己的安全和保障吗? 根本不担心 很少担心 担心(一般) 比较担心 极担心1 2 3 4 5F17.1 您住的地方舒适吗？ 根本不舒适 很少舒适 舒适(一般) 比较舒适 极舒适1 2 3 4 5F17.4 您喜欢自己住的地方吗？ 根本不喜欢 很少喜欢 喜欢(一般) 比较喜欢 极喜欢1 2 3 4 5附录 2 世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）5F18.2 您有经济困难吗？ 根本不困难 很少困难 困难(一般) 比较困难 极困难1 2 3 4 5F18.4 您为钱财担心吗？ 根本不担心 很少担心 担心(一般)
9、 比较担心 极担心1 2 3 4 5F19.1 您容易得到好的医疗服务吗？ 根 本 不 容 易 得 到 很 少 容 易 得 到 容 易 得 到 (一 般 ) 比 较 容 易 得 到 极 容 易 得 到1 2 3 4 5F21.3 您空闲时间享受到乐趣吗？ 根本没乐趣 很少有乐趣 有乐趣(一般) 比较有乐趣 极有乐趣1 2 3 4 5F22.1 您的生活环境对健康好吗？ 根本不好 很少好 好(一般) 比较好 极好1 2 3 4 5F22.2 居住地的噪声问题使您担心吗？ 根本不担心 很少担心 担心(一般) 比较担心 极担心1 2 3 4 5F23.2 您有交通上的困难吗？ 根本没困难 很少有困难
10、 有困难(一般) 比较困难 极困难1 2 3 4 5F23.4 交通上的困难限制您的生活吗？ 根本没限制 很少有限制 有限制(一般) 比较限制 极限制1 2 3 4 5下列问题是问过去两星期内您做某些事情的能力是否“完全、十足”.例如洗衣服、穿衣服、吃饭等动作。如果您完全能够做到这些事情,则在“完全”所对应的数字“5”处打,如果您根本不能做到这些事情,就在与 “根 本 不 ”对 应 的 数 字 “1”处 打 ， 如 果 您 认 为 是 介 于 “完 全 ”和 “根本不”之间，就在数字“” 、 “”或“”处打。问题均涉及前两个星期。F2.1 您有充沛的精力去应付日常生活吗？ 根本没精力 很少有精
11、力 有精力(一般) 多数有精力 完全有精力1 2 3 4 5生存质量测定方法及应用6F7.1 您认为自己的外形过得去吗？ 根本过不去 很少过得去 过得去(一般) 多数过得去 完全过得去1 2 3 4 5F10.1 您能做自己日常生活的事情吗？ 根本不能 很少能 能(一般) 多数能 完全能1 2 3 4 5F11.1 您依赖药物吗? 根本不依赖 很少依赖 依赖(一般) 多数依赖 完全依赖1 2 3 4 5F14.1 您能从他人那里得到您所需要的支持吗？ 根本不能 很少能 能(一般) 多数能 完全能1 2 3 4 5F14.2 当需要时您的朋友能依靠吗? 根 本 不 能 依 靠 很少能依靠 能依靠
12、(一般) 多数能依靠 完全能依靠1 2 3 4 5F17.2 您住所的质量符合您的需要吗? 根本不符合 很少符合 符合(一般) 多数符合 完全符合1 2 3 4 5F18.1 您的钱够用吗? 根本不够用 很少够用 够用(一般) 多数够用 完全够用1 2 3 4 5F20.1 在日常生活中您需要的信息都齐备吗? 根本不齐备 很少齐备 齐备(一般) 多数齐备 完全齐备1 2 3 4 5F20.2 您有机会得到自己所需要的信息吗？ 根本没机会 很少有机会 有机会(一般) 多数有机会 完全有机会1 2 3 4 5F21.1 您有机会进行休闲活动吗？ 根本没机会 很少有机会 有机会(一般) 多数有机会
13、完全有机会1 2 3 4 5F21.2 您能自我放松和自找乐趣吗？ 根本不能 很少能 能(一般) 多数能 完全能1 2 3 4 5附录 2 世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）7F23.1 您有充分的交通工具吗？ 根本没有 很少有 有(一般) 多数有 完全有1 2 3 4 5下列问题要求您对前两个星期生活的各个方面说说感觉是如何的“满意、高兴 或 好”,例如关于您的家庭生活或您的精力. 想一想对您生活的各个方面是如何的满意或不满意，在最符合您的感觉的数字上打 。问题均涉及前两个星期。G2 您对自己的生存质量满意吗？ 很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意1 2 3
14、4 5G3 总的来讲，您对自己的生活满意吗？ 很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意1 2 3 4 5G4 您对自己的健康状况满意吗？ 很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意1 2 3 4 5F2.3 您对自己的精力满意吗？ 很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意1 2 3 4 5F3.3 您对自己的睡眠情况满意吗？ 很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意1 2 3 4 5F5.2 您对自己学习新事物的能力满意吗？ 很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意1 2 3 4 5F5.4 您对自己作决定的能力满意吗？ 很不满意 不满意 既非满
15、意也非不满意 满意 很满意1 2 3 4 5F6.3 您对自己满意吗？ 很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意1 2 3 4 5F6.4 您对自己的能力满意吗？ 很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意1 2 3 4 5生存质量测定方法及应用8F7.4 您对自己的外形满意吗？ 很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意1 2 3 4 5F10.3 您对自己做日常生活事情的能力满意吗？ 很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意1 2 3 4 5F13.3 您对自己的人际关系满意吗？ 很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意1 2 3 4 5F15
16、.3 您对自己的性生活满意吗？ 很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意1 2 3 4 5F14.3 您对自己从家庭得到的支持满意吗？ 很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意1 2 3 4 5F14.4 您对自己从朋友那里得到的支持满意吗？ 很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意1 2 3 4 5F13.4 您对自己供养或支持他人的能力满意吗？ 很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意1 2 3 4 5F16.4 您对自己的人身安全和保障满意吗？ 很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意1 2 3 4 5F17.3 您对自己居住地的条件满意
17、吗? 很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意1 2 3 4 5F18.3 您对自己的经济状况满意吗？ 很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意1 2 3 4 5F19.3 您对得到卫生保健服务的方便程度满意吗? 很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意1 2 3 4 5附录 2 世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）9F19.4 您对社会福利服务满意吗? 很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意1 2 3 4 5F20.3 您对自己学习新技能的机会满意吗？ 很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意1 2 3 4 5F20.4 您
18、对自己获得新信息的机会满意吗？ 很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意1 2 3 4 5F21.4 您对自己使用空闲时间的方式满意吗？ 很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意1 2 3 4 5F22.3 您对周围的自然环境(比如：污染、气候、噪声、景色等)满意吗? 很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意1 2 3 4 5F22.4 您对自己居住地的气候满意吗？ 很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意1 2 3 4 5F23.3 您对自己的交通情况满意吗？ 很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意1 2 3 4 5F13.2 您与家人的关
19、系愉快吗？ 很不愉快 不愉快 既非愉快也非不愉快 愉快 很愉快1 2 3 4 5G1 您怎样评价您的生存质量？ 很差 差 不好也不差 好 很好1 2 3 4 5F15.1 您怎样评价您的性生活？ 很差 差 不好也不差 好 很好1 2 3 4 5F3.1 您睡眠好吗？ 很差 差 不好也不差 好 很好1 2 3 4 5生存质量测定方法及应用10F5.1 您怎样评价自己的记忆力？ 很差 差 不好也不差 好 很好1 2 3 4 5F19.2 您怎样评价自己可以得到的社会服务的质量？ 很差 差 不好也不差 好 很好1 2 3 4 5下列问题有关您感觉或经历某些事情的“频繁程度”.例如关于您亲友支持或觉得
20、不安全之类的消极感受。如 果 您 在 前 两 个 星 期 里 根 本 没 有 这 些 感受，就在“没有”的数字处打 ；如果您经历过这些，想一想频繁的程度，在最接近您的情形的数字处打 。例如: 如果您时时刻刻都有疼痛的感觉,就在“总是有”下数字5处打,问题涉及前两个星期.F1.1 您有疼痛吗？ 没有疼痛 偶尔有疼痛 时有时无 经常有疼痛 总是有疼痛1 2 3 4 5F4.2 您通常有满足感吗？ 没有满足感 偶尔有满足感 时有时无 经常有满足感 总是有满足感1 2 3 4 5F8.1 您有消极感受吗? (如情绪低落、绝望、焦虑、忧郁） 没有消极感受 偶尔有消极感受 时有时无 经常有消极感受 总是有消极感受1 2 3 4 5以下问题有关您的工作，这里工作是指您所进行的主要活动。包括志愿性工作、全日性学习、家务、照顾孩子、有收入的工作和无收入的工作等。所以，这里所说的工作，是指用去您大部分时间和精力的活动.问题涉及前两个星期。F12.1 您能工作吗? 根本不能 很少能 能(一般) 多数能 完全能1 2 3 4 5F12.2 您觉得您能完成自己的职责吗？ 根本不能 很少能 能(一般) 多数能 完全能1 2 3 4 5F12.4 您对自己的工作能力满意吗? 很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意1 2 3 4 5
