1、1,高 危 管 理,2,高危管理的要求,1、掌握贵州省高危评分标准，筛查出高危孕产妇。附表1：高危孕产妇评分标准.doc2、追踪管理高危孕产妇。（1）填写高危登记本（2）完善高危个案卡 高危登记及个案.xls,3,全球每年至少有1.3亿妇女妊娠，1000万妇女患有妊娠相关疾病，超过50万的孕产妇死于各种严重的妊娠相关疾病。产科出血、感染、妊娠期高血压疾病、难产以及不安全流产等是威胁孕产妇生命的主要的妊娠并发症。已有大量证据表明孕产妇死亡与缺乏医疗保健服务以及较差的服务质量有关。,4,母婴安全,系统管理高危管理,5,一、高危妊娠定义、范畴及分类,定义：是指“妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新
2、生儿或导致难产者”称为高危妊娠；具有高危因素的孕产妇称为高危孕产妇。WHO认为：高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社会高危因素。 在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外，还应将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不在家以及观念落后、智障、贫困的孕妇作为高危孕妇来进行管理，尽早处理，并动员她们提前住院待产。,6,高危妊娠范畴,高危妊娠几乎包括所有的病理产科：1.基本情况；2.异常分娩史；3.内科合并症；4.妊娠合并性传播疾病；5.本次妊娠异常情况；6.致畸的因素；7.社会因素；,7,高危妊娠分类,高危妊娠分为：轻度高危：高危评分5分者。中度高危：高危评分10-15分者。重
3、度高危: 高危评分20分者。高危评分的方法：是根据高危情况，分数累计相加。,8,二、高危妊娠管理制度,（一）高危筛查制度： 提供孕产期保健服务的医疗保健机构，在妊娠各期均应对孕产妇进行危险因素筛查，按“贵州省高危孕产妇评分标准”评分。发现高危孕产妇及时纳入高危管理，进行专册登记、管理和随访。附表1：高危孕产妇评分标准.doc,9,（二）高危孕产妇分级管理制度高危孕产妇由乡镇卫生院负责管理，定期检查、随访，动员在乡（镇）卫生院（社区卫生服务中心和指定医疗保健机构）及以上医院住院分娩。对本级不能处理的高危孕产妇（包括妊娠期合并症、孕产期并发症及评分10 分者），在妊娠期均转县及县以上的医疗保健机构
4、进行诊治病情缓解后转回乡镇卫生院，并按上级医疗保健机构的处理意见进行观察、治疗与随访，按要求提前到县及县以上医疗保健机构住院分娩。,10,（三）高危孕产妇首诊制度 首次发现孕产妇高危因素的医疗保健机构，应对高危孕产妇建档建册。进行高危登记，保健手册封面上可用红笔做“高危”标记，以提醒在之后的产检加以注意。 高危登记及个案.xls,11,（四）高危孕产妇逐级报告制度村级发现或怀疑高危孕产妇应及时报告乡（镇）卫生院妇幼专干；乡镇卫生院负责管理全乡（镇）高危孕产妇，将情况反馈给乡妇幼专干；乡镇卫生院妇幼专干将妊娠期合并症和孕产期并发症及评分10分者及时报县级妇幼保健机构；,12,（五）高危孕产妇追踪
5、随访制度乡镇卫生院妇幼专干追踪管理高危评分10分的高危孕产妇。县级妇幼保健机构应定期将在县级医疗保健机构发现的高危孕产妇的信息及时反馈到孕产妇户口所在的乡（镇）妇幼专干并追踪管理。,13,（六）高危孕产妇转、会诊制度各级按照高危孕产妇逐级转诊流程图进行转诊；附表3：高危孕产妇逐级转诊流程图.docx危重孕产妇转诊前应与接诊单位进行联系，同时进行转诊前的初步处理；情况危重不能转送的，要立即报告县级产科急救中心派骨干到现场参与并指导抢救。,14,（六）高危孕产妇转、会诊制度,县、乡两级在转送病情不稳定的急危重孕产妇时，应选派有急救能力和经验的医务人员护送、转诊一步到位。转诊时携带相关的病情资料，统
6、一使用双向转诊单。 附表4及附表5：双向转诊（转出及转回）单.docx接诊单位要向转诊单位反馈病人的诊断、治疗、处理结局；评价转诊是否及时，并指导和纠正不正确的处理方法。,15,常见高危因素,16,孕早期可能出现的症状体征,恶心、呕吐妊娠反应、胃肠道疾病、妊娠滋养细胞疾病腹痛、阴道流血流产征兆、异位妊娠,17,孕中期可能出现的症状体征,腹痛流产征象、胎盘早剥、妇科急腹症、内外科疾病阴道流血流产征象、宫颈、阴道疾病阴道流液胎膜早破、阴道炎头痛、视物模糊重度子痫前期、颅脑或眼科疾病水肿妊娠高血压疾病、妊娠期水肿,18,孕晚期常见并发症和可能的症状体征,血压140/90mmHg水肿自觉头痛、视物模糊
7、胸闷、肝区疼痛、恶心呕吐尿蛋白阳性,19,无痛性阴道流血贫血、休克体征可能胎位异常超声提示宫颈内口处胎盘组织覆盖,20,腹痛阴道流血胎动消失休克体征,21,孕周36W下腹坠痛阴道流液流血,22,阴道流液感染的相关症状,23,皮肤瘙痒黄疸,24,产褥期常见疾病,产褥病率产褥感染子宫内膜炎乳汁淤积晚期产后出血产褥中暑产后抑郁,25,孕期保健常用适宜技术,1、宫高腹围测量（排空膀胱）,26,宫高腹围正常标准表,27,2、骨盆外测量：（产前检查初产妇必测，经产妇可不测）可间接判断骨盆内径大小。（1）髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘间的距离。正常值为2326cm。（2）髂嵴间径：孕妇取伸腿
8、仰卧位，测量两髂嵴外缘间最宽的距离。正常值为2528cm。以上两径线可以间接推算骨盆入口横径的长度。,28,（3）骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为1820cm。第五腰椎棘突下，相当于米氏菱形窝的上角。此径线可以间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线。（4）出口横径：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.59.5cm。,29,3、触诊：孕中期主要通过检查宫底高度来了解胎儿的发育情况，到28周后可以通过四步手法确定胎方位4、听诊：胎心音从胎背与母体腹壁最接近的部位传出最为清晰。
9、在孕中期时，胎儿还小，一般取左下腹或右下腹听到胎心音。到7个月以后，可以在摸清胎儿方位后取胎背部位听诊。正常的胎心率为120160次分。,30,5、产前诊断宣教按照中华人民共和国母婴保健法实施办法规定，凡有以下情况之一者，应转诊到有资质的医疗机构进行产前诊断。 高龄孕妇（35岁）。 羊水过多或过少者。 胎儿发育异常者。 孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质者。 有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷儿者。 曾经有两次以上不明原因的流产、死胎或新生儿死亡者。,31,6、用胎动计数进行自我监护可以从孕26周起进行，每天早、中、晚固定时间测3次，每次1小时。孕妇在安静的状态下，取卧位或坐位，注意力集中，双手置于腹部，胎动一次计数1次，如连续动几下也算一次。将早、中、晚3次胎动数相加，再乘以4，即为12小时的胎动数，正常值应为30次或30次以上。,32,如果少于20次，说明胎儿在子宫内可能有异常；如果少于10次，则提示胎儿在子宫内明显缺氧。如胎动次数减少或消失或过分剧烈，都应立即到医院就诊，因为胎动对缺氧的反应比胎心敏感。,33,谢谢大家！,
