1、11.伯格氏平衡量表(Berg Balance Test)2.平衡量表3.简式 Fugl-Meyer 运动功能评定法4.功能独立性评定（FIM）量表5.昏迷量表(GCS)6.简明精神状态检查表（MMSE）7.抑郁自评量表(DSD）8.焦虑自评量表(SAS)9.日常生活活动（ADL）10.汉语失语症检查表（ABC 法）11.Holden 步行功能分级12 修订 Ashworth 痉挛评定量表13 心功能评定14 肺功能评定15 关节活动度评定（ROM）16 脊髓损伤运动评分记录表17 脊髓损伤感觉评分记录18 改良 Rankin 量表（Modified Rankin Scale）19 美国国立卫
2、生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS ）.20.中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（1995）21 欧洲卒中量表（The European Stroke Scale, ESS） 2伯格氏平衡量表 (Berg Balance Test)姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号: 主诉： 诊断： 评 定 标 准 1.坐到站。 指令：请试着不用手支撑站起来。(用有扶手的椅子) 4 能够不用手支撑站起并且自己站稳3 能够独自用手支撑站起2 能在尝试几次之后用手支撑站起1 需些微帮助下才可站起或站稳0 需要中度的或大量的帮助才能站起得 分2. 独立站立。 指令：请尽量
3、站稳。4 能安全地站 2 分钟3 需在监督下才能站 2 分钟2 不需要支撑能站 30 秒1 尝试几次之后才能在不需支撑下站 30 秒0 无法在没有帮助下站 30 秒注:如果受试者能在没有支撑物的情形下站两分钟，则第 3 项坐姿不扶测验给满分，继续进行第 4 个站到坐的项目。3. 独立坐。 （如可支撑于地上或小凳子上）坐着不扶。 指令：请将双手抱于胸前坐两分钟。4 能安稳且安全地坐两分钟3 在监督下能坐两分钟2 能坐 30 秒1 能坐 10 秒钟0 无法在没有支撑下坐 10 秒钟4. 站到坐。 指令：请坐下。4 能在手的些微(甚至没有)帮助之下，安全地坐下3 需用手控制坐下速度2 需用腿的背面抵
4、着椅子来控制坐下1 能自己坐下，但坐下来的过程中无法将身体(坐下速度)控制好0 需要协助才能坐下5. 床- 椅转移。 指令：准备数张椅子以供转位。要求受试者转位至一有扶手及一无扶手的位子。可能需要用到两张椅子（一张有扶手，一张无扶手）或一张床及一张椅子。(床 椅子)4 能在手的些微帮助下安全地转位3 需用手帮忙始能安全地转位2 需在言语的引导或监督下始能转位1 需一人帮忙始能转位0 需两人帮忙或指导始能转位6. 闭上眼睛并维持站姿不扶。指令：请闭上眼睛并站好持续 10 秒钟34 能安全地站好并持续 10 秒钟3 能在监督下站好并持续 10 秒钟2 能站好 3 秒钟1 无法保持闭眼 3 秒钟，但
5、可站稳0 需要帮忙以避免跌倒7. 双脚并拢并维持站姿不扶。 指令：请将双脚并拢，不扶任何东西站好4 能独自并拢双脚，安全地站一分钟3 在监督下能独自并拢双脚，站一分钟2 能独自并拢双脚但无法维持 30 秒钟1 需协助始能并拢双脚但可站 15 秒钟0 需协助始能并拢双脚且无法维持 15 秒钟8. 站姿手前伸。 指令：抬起手臂至 90 度，将手臂与手指伸直并尽量往前伸。( 受试者手臂抬至 90 度时，施测者将尺规置于受试者手指末端。当受试者手臂往前伸展时，手指不可触碰尺规。记录受试者往前伸展之最远距离。可能的话请受试者使用双臂，以避免受试者转动身体。)4 能自信地往前伸展 25 公分以上3 能安全
6、地往前伸展 12 公分以上2 能安全地往前伸展 5 公分以上1 需在监督下始能往前伸展0 伸展时失去平衡或需外力支持9. 由站姿捡起地上的东西。 指令：捡起置于脚前的鞋子或拖鞋。4 能安全轻易地捡起拖鞋3 需在监督下才能捡起拖鞋2 无法捡起拖鞋，但可弯腰几乎可以碰到拖鞋 (2.5-5cm 左右)，且可自己保持平衡1 无法捡起拖鞋且在尝试时需要监督0 无法尝试或需协助以免失去平衡或跌倒 10. 站着转头向后看。 指令：把头转向你的左边，往你的正后方看。然后向右边重复一次。测试者可在受试者正后方举起一物供其注视，以鼓励其转头的动作更流畅。4 能够往两侧向后看并且重心转移的很好3 只能往一侧回头向后
7、看，往另一侧看时重心转移得较少2 只能转头至侧面但能维持平衡1 转头时需要监督0 需要扶持以防止失去平衡或跌倒11. 转圈走 360 度。 指令：转一圈走 360 度。停下来。换另一个方向再转一圈走 360 度。4 每侧皆能够在 4 秒内安全地转 360 度3 在 4 秒内只能安全地往一侧转 360 度2 能够安全地转 360 度但非常缓慢1 转圈时需要密切地监督或口头提醒0 转圈时需要协助 412. 于站姿两脚交替踩放在阶梯或凳子上。 指令： 两脚交替放在阶梯或凳子上，继续直到两脚都踏到阶梯或凳子四次为止。4 能够独自且安全地站立，并在 20 秒内完成八步 3 能够独自站立，但需超过 20
8、秒始能完成八步2 可在监督下完成四步而不需要协助1 在稍微协助下能够完成两步以上0 需要协助以防止跌倒或无法尝试13. 两脚前后站。 指令：( 向受试者示范 )将一只脚放在另一只脚的正前方。假如您觉得无法将一脚放在另一脚正前方，试着把一脚尽量往前踏，让你的前脚跟超过后脚脚趾。( 步伐长度如果超过另一只脚的长度而且步宽接近受试者的正常步宽，就记为 3 分。)4 能够独自把一脚放在另一脚的正前方并维持 30 秒3 能够独自把一脚放在另一脚前面并维持 30 秒2 能够独自踏出一小步走并维持 30 秒1 踏步时需要帮忙但可维持 15 秒0 往前踏或站立时失去平衡14. 单脚站。指令： 不要扶东西用单脚
9、站，愈久愈好。4 能够独自把腿抬起超过 10 秒以上3 能够独自把腿抬起并维持 5-10 秒2 能够独自把腿抬起，并维持 3 秒或 3 秒以上1 能尝试抬腿少于 3 秒但仍能维持独自站立0 无法尝试或需要协助以防止跌倒总分 / 最高分数 /56【在不使用辅具情况下，取较低分数计分】评定日期： 评定者： 电话：地址：*。5平衡量表姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号： 主诉： 诊断： 评定日期： 评定者： 电话：地址：序号 评定项目 评定标准 分数 得分能保持平衡，超过 5 分钟 2能保持平衡，但时间短，少于5 分钟1 无支撑坐位不能保持平衡 0反应正常 2健肢有不完全反应 1 健侧展
10、翅反应 被推动时，无肩外展及伸肘 0患肢有正常反应 2患肢有不完全反应 1 患侧展翅反应 被推动时，患肢无外展级伸肘 0由他人稍给支撑即能站立 1 分钟2在他人的最大支撑下可站立 1 支撑下站立不能站立 0能平衡站立 1 分钟以上 2不能站立 1 分钟以上 1 无支撑站立不能站立 0维持平衡多于 9 秒 2维持平衡 4-9 秒 1 健肢站立维持平衡少于 1-2 秒 0维持平衡多于 9 秒 2维持平衡 4-9 秒 1 患肢站立维持平衡少于 1-2 秒 0总 分6简式 Fugl-Meyer 运动功能评定法姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号： 主诉： 诊断： 0 分 1 分 2 分 得
11、分 上肢 坐位1.有无反射活动（1）肱二头肌不引起反射活动能引起反射活动（2）肱三头肌不引起反射活动能引起反射活动2.屈肌协同运动（3）肩上提完全不能进行 部分完成 无停顿地充分完成（4）肩后缩完全不能进行 部分完成 无停顿地充分完成（5）肩外展90 度完全不能进行 部分完成 无停顿地充分完成（6）肩外旋完全不能进行 部分完成 无停顿地充分完成（7）肘屈曲完全不能进行 部分完成 无停顿地充分完成（8）前臂旋后完全不能进行 部分完成 无停顿地充分完成3.伸肌协同运动（9）肩内收、内旋完全不能进行 部分完成 无停顿地充分完成（10）肘伸展完全不能进行 部分完成 无停顿地充分完成（11）前臂旋前完全
12、不能进行 部分完成 无停顿地充分完成4.伴有协同运动的活动（12）手触腰椎 没有明显活动手仅可向后越过髂前上棘 能顺利进行（13）肩关节屈曲 90 度，肘关节伸直开始时手臂立即外展或肘关节屈曲在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲能顺利充分完成7（14）肩 0度，肘屈 90度，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位正确，基本上能旋前、旋后顺利完成5.脱离协同运动的活动（15）肩关节外展 90 度，肘伸直，前臂旋前开始时肘就屈曲，前臂偏离方向，不能旋前可部分完成此动作或在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前顺利完成（16）肩关节前屈举臂过头，肘伸直，前臂中立位开始时肘关节屈曲或肩关节发生外展肩屈
13、曲中途、肘关节屈曲、肩关节外展顺利完成（17）肩屈曲 30 度90度，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确肩、肘位置正确，基本上能完成旋前旋后顺利完成6.反射亢进（18）检查肱二头肌、肱三头肌和指屈肌三种反射至少 23 个反射明显亢进一个反射明显亢进或至少二个反射活跃活跃反射1个，且无反射亢进7.腕稳定性（19）肩 0度，肘屈 90度时，腕背屈不能背屈腕关节达 15 度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加轻微阻力仍可保持腕背屈（20）肩 0度，肘屈 90度，腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节范围内主动活动腕关节能平滑地不停顿地进行8.肘伸直，肩前屈 30 度时（21）腕背屈不能背
14、屈腕关节达 15 度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加轻微阻力仍可保持腕背屈（22）腕屈伸 不能随意屈伸不能在全关节范围内主动活动腕关节能平滑地不停顿地进行（23）腕环形运动 不能进行活动费力或不完全 正常完成9.手指（24）集团屈曲 不能屈曲能屈曲但不充分能完全主动屈曲（25）集团伸展 不能伸展能放松主动屈曲的手指能完全主动伸展8（26）钩状抓握不能保持要求位置 握力微弱能够抵抗相当大的阻力（27）侧捏 不能进行能用拇指捏住一张纸，但不能抵抗拉力可牢牢捏住纸（28）对捏（拇食指可挟住一根铅笔）完全不能 捏力微弱 能抵抗相当的阻力（29）圆柱状抓握不能保持要求位置 握力微弱能够抵抗相当大的阻力（
15、30）球形抓握不能保持要求位置 握力微弱能够抵抗相当大的阻力10.协调能力与速度（手指指鼻试验连续 5 次）（31）震颤 明显震颤 轻度震颤 无震颤（32）辨距障碍明显的或不规则的辨距障碍轻度的或规则的辨距障碍 无辨距障碍（33）速度 较健侧长 6 秒 较健侧长25 秒 两侧差别90 度9屈曲 伸位屈曲，但屈曲90 度（11）踝关节背屈 不能主动背屈主动背屈不完全 正常背屈站位5.脱离协同运动的活动（12）膝关节屈曲在髋关节伸展位时不能屈膝髋关节 0 度时膝关节能屈曲，但90 度，或进行时髋关节屈曲能自如运动（13）踝关节背屈 不能主动活动 能部分背屈 能充分背屈仰卧6.反射亢进（14）查跟腱
16、、膝和膝屈肌三种反射23 个明显亢进1 个反射亢进或至少 2 个反射活跃活跃的反射1 个且无反射亢进7.协调能力和速度（跟-膝-胫试验，快速连续作 5 次）（15）震颤 明显震颤 轻度震颤 无震颤（16）辨距障碍明显不规则的辨距障碍轻度规则的辨距障碍 无辨距障碍（17）速度 比健侧长 6 秒 比健侧长25 秒 比健侧长 2 秒总 分评定日期： 评定者： 电话：地址：*。10*功能独立性评定（FIM）量表姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号： 主诉： 诊断： 得分初期 中期 后期项 目1 进食2 梳洗修饰3 洗澡4 穿裤子5 穿上衣自理能力6 上厕所7 膀胱管理括约肌控制8 直肠管理9 床、椅、轮椅间10 入厕转移11 盆浴或淋浴12 步行/轮椅行走13 上下楼梯运动功能运动功能评分14 理解交流15 表达16 社会交往17 解决问题社会认知18 记忆认知功能认知功能评分FIM 总分释：FIM 的最高分为 126 分（运动功能评分 91 分，认知功能评分 35 分） ，最低分 18 分。26 分=完全独立；108 分125 分=基本独立；90107 分= 有条件的独立或极轻度依赖；7289 分轻度依赖；5471 分中度依赖；3653 分=重度依赖；1935 分=极重度依赖；18 分=完全依赖。评定日期： 评定者： 电话：地址：*。
