肛肠科2017-05查房目的 了解责任护士对病人病情的评估及辩证施护的落实情况。 了解患者对健康指导掌握的效果。 提高我简的专科护理水平。查房流程 病情汇报 护理查体 讨论 小结与领导点评病史汇报 床号：0110 姓名：徐建国 性别：男年龄：46 岁 民族：汉族婚姻：已婚 职业：工人 住院号：17007593 主诉：肛门有物隆起伴病痛5 天 入院时间：2017 年5 月9 日 诊断：中医：痔疮（湿热下注证） 西医：血栓小生外痔 主管医生：蔡丽霞病史汇报 现病史： 肛门有肿物隆起，疼痛明显，行坐不便，来本院就诊。病史汇报既往史：既往体健护理评估 望诊（神、色、舌苔） 神色如常，精神尚可，形体适中，呼吸平稳，舌质红，苔黄腻护理评估 闻诊（声息、气味） 语言清晰，语声如常，未问及异常气味护理评估 问诊（饮食、睡眠、汗出、二便） 饮食如常 夜寐宁（每日夜寐7小时） 小便畅，大便后肛门有物脱出护理评估 切诊（肛周） 脉弦滑护理评估 患者Barthel指数评分100分、疼痛评分2分护理评估1. 体格检查 2. 专科检查结果T:36.40CP:64 次/ 分R:18 次/ 分BP:123/75mmH
