1、四川医疗保险基础数据代码标准及其应用四川省医疗保险管理局2014年 7月 成都2内容提要代 码标 准的 现 状和问题我省的基 础数据 标 准实 施及其主要 问题3一、现状和问题 全省医保信息系统未能实现统一的数据编码 缺乏编 码标准 数据不 能共享（一）目前代码库情况 药 品代码 库4自定 义编码 ，无 统 一 编码规则 全省 仅 南充市采用 药 品本位 码 管理使用范 围 有限，只 编 到通用名 多数地方未管理到商品名 仅满 足医保 费 用 结 算的基本需要 制 约 异地就医、医 疗监 管、价格 谈 判等 业务 的 发 展自行 维护 更新，管理有漏洞 增 补 、 删 除不 规 范 医院 频
2、繁使用 过 渡 码体 现 地方特色 有藏 药 等民族 药 院内自制制 剂 等地方特色与人社部部 现 行 标 准要求有差距（一）目 前代码库情况 诊疗项目库5使用物价收 费 代 码 全省均采用各市州 发 改委 发 布的 项 目收 费 代 码 各地有 10%的 调 整范 围物价收 费 版本不一致 各市州采用的医 疗 服 务规 范 时间 版本不同自行增 补维护 ，缺乏 统 一管理 各市州因医院医 疗 技 术发 展申 报 增 补 信息 较 多 各医院内部管理自行 扩码（一）目 前代码库情况 医用材料 库自定 义编码 部分市州没有材料 库种 类 繁多，名称不一 卫 生材料也 纳 入医用材料 库 管理收
3、费 不 规 范 合并收 费 、拆解收 费 、不按物价 规 定 违规 加价收 费自行 维护 更新 经过时间积 累，增 补 、 删 除信息无法及 时 更新6（二）带来的问题 全省未使用 统 一 编码 ，自行 编码为 主 医保数据不能共享，形成信息孤 岛 管理 层级 不一致，存在管理漏洞7（二）带来的问题8编码标 准不 统 一行政决策决策科学性打折扣目 标 任 务 考核准确性经办 管理难 以 实现 精 细 化、 专业 化管理影响服 务 水平信息系 统 建 设缺乏 统 一 规 范加大建 设 成本医 疗 机构 增加 负 担（二）带来的问题编码标 准不 统 一影响 经办服 务 水平不利于医 疗 服 务监 管不利于开展运行分析和精算不利于 谈 判机制不利于异地就医 问题 的解决不利于下一步与国家 对 接9（二）带来的问题10编码标 准不统 一医院面 对 多家 经办 机构的 编码系 统成本投入大，包括 设备 、网 络线 路、 软 件以及人 员管理 难 度大，多个 终 端医院疲于 应 付， 积 极性不高
