1、 呼 吸 衰 竭靖 边县 人民医院 ICU李欣容谢谢大家定 义指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。定义延伸 各种原因引起 说明严格意义上讲，呼吸衰竭并不是一种疾病，而是某一种疾病或多种疾病导致的病理生理变化的结果。 肺通气和（或）换气功能严重障碍 说明呼吸衰竭时并不一定是一种发病机制肺通气或肺换气功能障碍，有可能是两种发病机制共同作用的结果，尤其 性呼吸衰竭。 导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症 说明低氧血症是呼吸衰竭必须因素，也说明通气不足首先表现为低氧
2、血症，可以不伴 CO2潴留。肺的基本功能通气功能：肺泡与外界气体交 换 的 过 程。通气障碍 时 ，外界的氧气不能有效 进 入肺泡，体内 CO2不能有效排出， 临 床表 现为 低氧血症同 时 伴高碳酸血症。 型呼吸衰竭换 气功能：肺泡与血液之 间 气体交 换 的 过 程。换 气功能障碍 时 表 现为 低氧血症而不伴有高碳酸血症。 型呼吸衰竭诊断及分类1. 型呼吸衰竭 ： PaO2 50mmHg2.急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭。3.中枢型和外周型。4.通气障碍型、换气障碍性。发病机制 通气功能障碍根据肺容量和通气功能 测 定，可分 为 阻塞性和限制性两大 类 ，以及两型障碍兼具的混合型。阻塞性通气
3、功能障碍胸外段：吸气相呼吸困 难大气道阻塞胸内段：呼气相呼吸困 难小气道阻塞：指直径小于 2mm的外周气道阻塞，如COPD.表 现为 呼气相呼吸困 难 。发病机制 通气功能障碍限制性通气功能障碍：1.呼吸机活 动 障碍：中枢或周 围 神 经 病 变 、 药 物 过 量、呼吸机疾病如重症肌无力、营 养不良性萎 缩 等。2.胸廓或肺的 顺应 性降低： 严 重 的胸廓畸形、胸膜增厚粘 连 、 严 重 的肺 纤维 化等。3.胸腔病 变 ：如气胸或大量胸腔 积 液等致使肺膨 胀 严 重 受限。发病机制 换气功能障碍主要 发 生机制有：通气 /血流（ V/Q）比例失 调 、肺内分流增加、弥散功能障碍。1.
4、通气 /血流（ V/Q）比例失 调 ：正常情况下肺部的 总 体 V/Q 值为 0.8，由于肺部疾病引起的肺 组织 通气或血液灌注异常，均可 导 致 V/Q失 调 。若 V/Q0.8，提示生理无效腔增加， 为 无效通气，若 V/Q0.8，使肺 动 脉的混合静脉血未 经 充分氧合 进 入肺静脉， 则 形成肺内分流。发病机制 换气功能障碍2. 肺内分流增加：如支 扩 、 ARDS、肺水 肿 、肺炎 实变时 ,静脉血可能没有接触肺泡进 行气体交 换 而直接回流，引起肺 动 静脉 样 分流增加，此 时 ，即使提高吸氧 浓 度也不能有效提高 动 脉血氧分 压 ，分流越大吸氧后提高 动 脉血氧分 压 的效果越差。
