1、面神经炎（面瘫）,湘潭市中医医院刘娟,定义临床表现病因病理诊断治疗（西医治疗、中医治疗） 预防保健,面神经炎的定义,面神经炎又称Bell麻痹，系指茎孔以上面神经管内段面神经的一种急性非化脓性炎症。（中医称为“面瘫”，俗称“歪嘴风”“吊线风”）,临床表现,可见于任何年龄，无性别差异。多为单侧，双侧者甚少。发病与季节无关，通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小进内达到高峰。,有的患者病前1-3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。,检查可见同侧额纹消失，不能皱眉，因眼轮匝肌瘫痪，眼裂增大，作闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜
2、，称Bell现象。,下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外。病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧。不能作噘嘴和吹口哨动作，鼓腮进病侧口角漏气，进食及嗽口时汤水从病侧口角漏出。由于颊肌瘫痪，食物常滞留于齿颊之间。,若病变波及鼓索神经，除上述症状外，尚可有同侧舌前2/3味觉减退或消失。蹬骨肌支以上部位受累时，因蹬骨肌瘫痪，同时还可出现同侧听觉过敏。膝状神经节受累时除面瘫、味觉障碍和听觉过敏外，还有同侧唾液、泪腺分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位带状疱疹，称膝状神经节综合征。,病因病理,发病原因多数是脉络空虚，感受风寒。其次是肝肾阴虚，风阳上扰。再次是七情过极（喜 ，怒，忧，思，
3、悲，恐，惊），,有内囊受损，颅内出血，颅内肿瘤，感染（如脑膜炎），耳源性疾病（如中耳炎），肿瘤（如听神经瘤），外伤（如碰摔伤），中毒（如酒精），代谢障碍（如糖尿病），营养缺乏（如维生素B族），免疫障碍，血管机能不全，先天性面神经核发育不全等诸多因素。,还特别的，本病的最常见诱因有：掏耳朵、剔牙、饮酒和正在大出汗时突然受凉。,面神经炎在脑神经疾患中较为多见，这与面神经管是一狭长的骨性管道的解剖结构有关，当岩骨发育异常，面神经管可能更为狭窄，这可能是面神经炎发病的内在因素。面神经炎发病的外在原因尚未明了。,有人根据其早期病理变化主要为面神经水肿、髓鞘及轴空有不同程度的变性，推测可能 因面部受冷风吹
4、袭，面神经的营养微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧所致。,也有的认为与病毒感染有关，但一直未分离出病毒。近年来也有认为可能是一种免疫反应。膝状神经节综合征（Ramsay-Hunt Syndrome）则系带状疱疹病毒感染，使膝状神经节及面神经发生炎症所致。,诊断,青壮年多发，部分病人发病前数日有同侧下颌角、耳内、乳突区痛疼。病史询问应注意发病前有无面部受凉受风吹等诱因，多数病人于晨起洗漱时突然发现面颊动作不灵或歪斜，表情不自如，前额纹消失，眼裂开大、鼻唇沟平坦、口角下垂等。,1、 1.茎乳孔以下的面神经支受累出现周围性面瘫，病侧额纹消失，不能额皱蹙眉，眼裂变大，不能闭合或闭合不全，,Bell征(
5、闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜)，鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧，鼓腮和吹口哨漏气，常见食物滞留于病侧齿颊间,2.受损影响到鼓索以上的面神经支时除周围性面瘫，还出现同侧舌前2/3味觉障碍。3.镫骨肌以上的面神经支受累时发生听觉过敏、同侧舌前2/3味觉障碍和周围性面瘫。,4.膝状神经节受累，除听觉过敏、同侧舌前2/3味觉障碍和周围性面瘫，还有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹，称Hunt氏综合征。,面神经炎可以并发哪些疾病？,一般预后良好，通常于起病12周后开始恢复，23月内痊愈。约85%病例可完全恢复，不留后遗症。,但6个月以上未见恢复者则预后较差，有的
6、可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。前者表现为病侧鼻唇沟的加深，口角被拉向病侧，眼裂变小，易将健侧误为病侧;后者病侧面肌不自主抽动，紧张时症状更明显，严重时可影响正常工作。,少数病侧还可出现“鳄泪征”即进食时病侧眼流泪，可能为面神经修复过程中神经纤维再生时，误入邻近功能不同的神经鞘通路中所致。,肌电图检查及面神经传导功能测定对判断面神经受损的程度及其可能恢复的程度，有相当价值，可在起病两周后进行检查。,治疗,西医治疗 早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。,一、急性期口服皮质类固醇治疗：强的松(20-30mg)或地塞米松(1.5-3.0mg)1/d，
7、口服，连续7-10天。二、改善微循环，减轻水肿：可用706代血浆或低分子右旋糖酐250-500ml，静滴1/d，连续710天，亦可加用脱水利尿剂。,三、神经营养代谢药物的应用：维生素B1 50-100mg，维生素B12 100g，胞二磷胆碱250mg，辅酶Q105-10mg等，肌注1/d。,四、理疗：茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，直流电碘离子导入，以促进炎症消散。,五、血管扩张剂及颈交感神经节阻滞：可选用妥拉苏林25mg或烟酸100mg，口服，3/d或患侧颈星状神经节阻滞，1/d，连续7-10日。,六、手术疗法：病后2年仍未恢复者可行面神经-副神经、面神经-舌下神经或面神经-膈神经吻合
8、术，但疗效尚难肯定，宜在严重病例试用。严重面瘫病人可行整容手术。,中医治疗（一）方剂治疗 【方剂名称】三白五虫汤 【方解】方中防风、白芷、白附子、钩藤祛风散寒，增强组织代谢，减轻炎症和水肿，促进血液循环畅通；,五虫，即蜈蚣、全蝎、僵蚕、蝉蜕、地龙，祛风通络，加快经络气血运行；白芍、川芎养血活血祛风；黄 芪益气扶正祛风。诸药组合，能祛邪、除风寒，使经络得养，血脉流畅，面瘫得以治愈。,（二）针刺治疗 取翳风、听会、太阳、地仓、下关、颊车、并配曲池、合谷等穴。,预防保健,一、预防面瘫的方法： 预防面瘫要从小处做起，避免空调、电扇直吹身体，感到有点凉了就要调整风向或关掉电器。遇到大风和寒冷的天气，出门
9、时要轻拍、轻按面部、耳后、颈部的一些重要穴位，增加自己的御寒能力。要以乐观平和的精神状态面对工作和生活，减轻心理压力，避免过度劳累。如果面部出现麻木等不适，应该及早就医。,要点： 1、炎炎盛夏要避免因为贪凉而直接对着空调、电扇吹。 2、 如出现症状应及早就医，避免发展成难治性面瘫。 3、 面瘫的治疗需要一定的时间，不要情绪急躁。,二、面瘫的护理方法： 1、 心理护理：患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧的情绪，有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，这时要根据患者不同的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使病人情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以
10、提高治疗效果。,2、 护眼：由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此眼睛的保护的非常重要的，减少用眼，外出时戴墨镜保护，同时滴一些有润滑、消炎、营养作用的眼药水，睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护。,3、 局部护理：热敷祛风：以生姜末局部敷于面瘫侧，每日1/2小时；温湿毛巾热敷面部，每日23次，并于早晚自行按摩患侧，按摩时力度要适宜、部位准确；,只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，每个动作做2个八拍或4个八拍，每天23次，对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的。此外，面瘫患者应注意不能用冷水洗脸，避免直接吹风，
11、注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒。,三、面瘫患者要护眼 一位50多岁的患者两个月前发生面瘫，在神经科门诊接受治疗。如今面瘫开始好转，而眼睛却出了毛病。一周前，患侧眼睛开始发干，并逐渐加重。三天前，出现了畏光、红痛，视力也受到一定影响。面瘫怎么会影响眼睛呢？,面瘫是一侧面神经非特异性炎症引起面部肌肉完全性瘫痪。由于面神经同时还支配管理眼睛闭合的眼轮匝肌腱，所以，面瘫患者还会出现眼裂变大，不能闭目，不能眨眼。尤其是睡眠时角膜长时间暴露，便会发生角膜干燥，很容易导致眼部感染，严重者常损伤视力。,面神经炎的治疗时间较长，除了接受神经科治疗，还需定期到眼科检查。一般需每两周检查一次。患者自己也可采取
12、一些积极的保护措施。,1.经常给患侧眼睛局部滴用抗生素眼药水，如用3%角膜宁或润舒等滴眼，以保持角膜表面的湿润并预防感染。 2晚上睡觉前可用抗生素眼膏，如红霉素眼膏等涂眼，使暴露的角膜有眼膏与空气隔离，避免干燥和污染。也可使用专用眼罩，以减少角膜表面的水分蒸发，同时预防感染。,3.眼部症状严重时，应去医院接受手术治疗，如睑缘缝合术等。,四、冬春之交防面瘫 防寒保暖是预防关键 进入冬春交替之时，气候变化无常，忽冷忽热，一些人在毫无防备的情况下出现口歪眼斜的症状。最近，各大医院面瘫患者又开始明显增加。未病先防，神经外科专家认为，只要在生活中多注意，一定可以防患于未然。,病毒感冒引发面瘫 在浦东一家
13、外企工作的冯先生在春节期间患上病毒性感冒，几日前，正兴高采烈地与单位同事一起吃午饭，同事突然发现他的笑容僵硬下来，恢复不到原来的面部表情。到医院一检查，发现患上了面瘫。,提起面瘫发病的原因，专家介绍，作为临床上一种常见病，面瘫在季节变换、冷热骤变的气候或流行性感冒期间更容易发病，目前其病因尚未完全明确。许多病人的发病常因面部过冷刺激引起局部营养神经的血管痉挛，导致该神经组织缺血水肿而致病。也有一部分病人，如冯先生那样，因过度劳累、病毒感冒等因素使面神经肿胀、受压、损害以致引起面瘫。,预防面瘫注意保暖 据仁济医院神经外科徐纪文教授介绍，预防面瘫，首先要注意保暖，应避开风寒对面部的直接袭击，尤其是
14、年老体弱、病后、过劳、酒后及患有高血压病、关节炎、神经痛等慢性疾病者，尽可能不要迎风走。,另外，身体虚弱者要增强体质，提高抗病能力。不同年龄、不同体质的人，可选择不同锻炼项目，如散步、跑步、体操、打太极拳、爬山、跳舞等。最后，要多吃水果蔬菜。尤其季节转换的时候，可以多吃些韭菜、芹菜、春笋等，既可增强体质，又可增强抗病能力。,五、面瘫后如何自我按摩和锻炼 在急性期患者可自己对着镜子用手按摩瘫痪的面肌，每日数次，每次510分钟，可促进局部血液循环，并可减轻健侧对瘫痪肌的过度牵引，是简单有效的体疗方法。,由于面瘫的表现是患侧额纹变浅或消失，眼裂大和眼睑不能闭合，患侧鼻唇沟平坦，口角下垂或歪斜，故可根
15、据以上4个瘫痪点进行穴位按摩。将手掌或手指固定于阳白穴、太阳穴、颊车穴和地仓穴上，,阳白穴位（在前额部，眉上一寸，正对目中线）太阳穴（在耳廓前面，前额两侧，外眼角延长线的上方。在两眉梢后凹陷处。有左为太阳，右为太阴之说。）颊车穴 （下颌角前上方约横指，按之凹陷处，当咀嚼时咬肌隆起最高点处。）地仓穴（位于人体的面部，口角外侧，上直对瞳孔）,转圈按摩或上下按摩各5分钟，会有更明显的效果。当神经功能开始恢复时，即可对镜练习瘫痪侧各单个面肌的随意运动，加速瘫痪肌的早日恢复。应当注意的是：因面肌非常溥，按摩用力应柔软、适度、持续、稳重，每日上、下午各按摩1次为宜。,六、 饮食调整 因本病使味觉与咀嚼功能
16、减退影响食欲，所以要尽量鼓励病人进食，给予适合病人的口味，并富有营养、可口清淡、易消化半流质或软质饮食，忌辛辣生冷刺激食品。,七、自我按摩操1、准备：按摩前可用中药煎汤浸湿毛巾热敷2、轮刮眼睑：从眼内眦向外均衡刮上下眼睑各50次。3、指擦鼻翼：从鼻根两侧向下擦至鼻翼两旁迎香穴。4、点捻四白穴：捻四白穴，边捻边渐施压力。5、掌揉颊车、地仓穴。,八、日常脸部锻炼1、抬眉：上提健侧与患侧的眉目；2、闭眼：开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合1020次；3、耸鼻：在训练时应注意往鼻子方向用力；4、示齿：使口角向两侧同时运动；5、努嘴：用力收缩口唇并向前努嘴,导管脱落管理制度,1吸氧中出现管道脱落的防范措施：
17、 (1)、使用双腔吸氧管，以便于固定。 (2)、经常巡视吸氧患者，发现管道脱落及时插好、固定。 (3)、清醒患者嘱其不要自行取脱吸氧管。2静脉输液中出现脱管、三通脱落出血的防范措施： (一)、脱管的防范措施： (1)、各种管路要连接牢固、妥善固定并严格交接班。 (2)、加强巡视。 (3)、输液瓶挂置不宜过高，应当有一段液管与患者身体 平行放置，以防翻身时造成脱管。,3静脉导管脱出的防范措施： (1)、加强巡视，做好床旁交接班，将导管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，便于及时确认导管有无移动。 (2)、固定好导管。缝皮时应打双节固定，换敷料时动作应轻柔、适度按压。除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5
18、cm处再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处。若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送人血管内。,4留置尿管脱出的防范措施：(1)、置导尿管前要正确评估患者。(2)、对尿道口松弛的患者气囊内生理盐水注入量不可过少。(3)、向患者做好宣教工作，避免过度牵拉导尿管及尿袋。,5留置胃管脱出的防范措施：(1)、胃管固定要牢靠，每日更换胶布。(2)、烦躁患者应约束上肢，以防其拔出胃管。(3)、对于频繁恶心、呕吐的患者要及时止吐并抬高床头。(4)、定期检查胃管是否在胃内。,6气管插管患者导管脱出的防范措施：(1)、以“H”型胶布固定气管插管，防止脱出。(2)、向清醒患者做好宣教，说明气管插管的重要性，嘱患
19、者不要自行拔出导管。(3)、躁动、情绪不稳定患者用约束带约束上肢，防止其拔管。(4)、为气管插管患者口腔护理时应双人合作，一人固定气管插管，一人实施口腔护理，以免操作时误将气管插管拖出。,7气管切开患者出现脱管的防范措施：(1)、牢固固定气管套管。(2)、每班检查气管套管系带松紧度，以能伸进12指为宜。(3)、向清醒患者讲解气管套管的重要性，嘱其不要自行拔管。(4)、情绪不稳定及躁动患者用约束带约束上肢，防止患者拔除套管。(5)、使用呼吸机患者，应使用管道固定架，防止更换体位时误将气管套管强力拖出。,8呼吸机使用中出现的问题的防范： (1)、压力上限报警的防范措施：、保持呼吸道通畅，加强拍背吸
20、痰，防止分泌物阻塞气道。、定期检查呼吸机管道有无折叠、扭曲、受压等现象，及时调整管道位置。、出现人机对抗及咳嗽时应及时对症处理。,(2)压力下限报警的防范措施： 、牢固连接呼气回路及温度探头，以防脱落。 、检查气管导管气囊有无破裂并及时更换。 、检查呼吸机管路有无漏气，随时更换。,（3）、MV上限报警的防范措施：、呼气监测传感器保持干燥，如有进水潮湿，及时擦净、烘干。操作中勿损及传感器敏感部位。、根据患者呼吸情况调整潮气量及触发灵敏度防止通气过度。,(4)、MV下限报警的防范措施： 、逐段检查气囊、管道、湿化器等有无漏气，及时排除原因或换管。 、如患者自主呼吸减弱，适当增加通气量或应用呼吸兴奋
21、剂。,9患者应用引流管时，要注意的问题。 (1)、妥善固定引流管，避免移位、脱（2）、密切观察，保持引流管通畅，防止受压扭曲，折转成角。(3)、引流瓶不能高于插管口平面。搬动患者时，应先夹住引流管；引流液超过瓶体一半时，应及时倾倒，以防逆行感染。,(4)、保持引流管与伤口粘膜接触部位的洁净，以防感染。10、胆道手术后放置的T形管，要注意的问题(1)、回病房后用胶布固定好T管,T管不宜过短，要尽可能不固定在床上，严防因翻身、搬动、起床活动时牵拉而脱落。T型管定后患者侧转时无牵接力并保证引流通畅。,(2)、有效引流：鼓励患者下床活动时，引流袋的位置应低于腹部切口高度，平卧时不能高于腋中线，防止胆汁
22、返流逆行感染。随时检查T型管是否通畅，避免受压、折叠、扭曲，应经常挤捏。术后5-7天内禁止加压冲洗引流管, 因此时引流管与周围组织及腹壁间尚未形成粘连，有可能导致脓液或胆汁随冲洗液流人腹腔，引发腹腔或膈下感染。若发现阻塞，可用细硅胶管插入T型管内行负压吸引。每日更换消毒连接管管与引流瓶(袋)。,11胸腔闭式引流管要注意的问题。(1)、引流管末端连接于消毒长橡皮管至水封瓶，并用胶布将接水封瓶的橡皮管固定于床面上。引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方。,(2)、患者通常采取半卧位，使胸腔容积增大，有利于呼吸及引流。如果患者能躺向插管一侧，应密切观察勿躺在胸导管上，以防压迫或扭曲胸导管。 (3)、引流装
23、置用挂钩吊在床旁或紧紧地贴在地面上，一般放置在患者胸部水平以下60-lOOcm处。防止引流瓶被踢倒、抬高或翻倒。,(4)、引流瓶被踢倒，立即将引流瓶扶正。同时嘱患者用力深呼吸二次，以便将引流瓶踢倒时进入胸膜腔内的气体挤压出。,(5)、如引流瓶被打破，应视引流瓶在打破之前是否有气体冒出而进行处理。如无气泡则应立即夹闭胸导管，用消毒液将引流管暴露端消毒后，连接到另一消毒引流瓶，同时，鼓励患者深呼吸、咳嗽；如有气泡，则应让胸导管开放，并将引流管插入瓶内无菌水下2-3cm，直到连接到另一引流瓶为止，这样可能会造成开放性气胸，但却可预防张力性气胸或纵隔移位的发生，减少危险。,(6)、如引流瓶意外高于胸部
24、，立即放低引流瓶，并通知医生，防止引流瓶内的液体因虹吸或重力作用流入胸膜腔，而突然发生肺萎缩和(或)纵隔移位。(7)、在搬运患者时，应夹闭胸导管，在未夹闭的情况下，绝对不能使引流瓶高于患者胸部，以防发生危险。,(8)、密切观察，保持引流管通畅：注意导管有无扭曲或被压迫、有无血凝块堵塞等情况。最简单方法是观察引流瓶内是否有气体排出及水封管中水柱波动情况。在术后初期，水柱波动范围为4-6cm，但随着胸膜腔内气体或液体的排出，残腔缩小，水封管中水柱波动范围也逐渐缩小，当水封管中水柱停止波动时，应根据患者的情况及体征，必要时可行胸透和胸部拍摄X线片，以确定引流管是否被血块、脓块等堵塞，,是否被胸带、敷
25、料或缝线压迫扭曲，遇到以上情况时，可通过挤压、旋转等方法解除梗阻，并嘱患者咳嗽、深呼吸。如以上方法均不能恢复其波动，则应及时通知医生，采取措施进行处理。同时，也应保持空气通道通畅，以确保自胸膜腔内引流出的气体逸出引流瓶，防止张力性气胸或纵隔移位的发生。,(9)、维持引流系统的密闭性，引流瓶的水封管深度应在液面下2-3cm，并保持直立，胸壁导管口周围用纱布包盖严密。自胸膜腔内引流出的气体进入引流瓶会产生气泡，间歇性气这是正常的，如在呼气及吸气时均产生持续性气泡，则表示有空气渗入引流系统或胸膜腔,应立即找出渗漏的地方予以修补；如引流系统无渗漏，但却有快速的气泡时，表示发生了相当大的空气漏失(如气管
26、胸膜瘘)，立即通知医生，采取有效措施，预防肺萎缩或纵隔偏移.,(10)、记录引流量，定时更换引流瓶内液体，胸腔手术后第一个24h的引流量通常为500-1000ml。术后第一个5h每小时记录一次引流量，以后每8h或按需记录。同时应注意观察引流物的性状，刚手术后引汽液大体上为血性的，但数小时之后便不应如此，如数小时之后引流液仍为鲜红色或血性引流液已经停止又再出现，,应考虑患者胸腔内可能发生快速的出血，要立即通知医生，进行处理。引流瓶内的液体要定时更换，最长不超过24h，在更换时，应注意无菌操作，同时向患者解释更换程序及意义，取得患者的配合。,(11)、带管患者的活动，在使用胸腔闭式引流时，应鼓励患
27、者深呼吸和咳嗽，这些活动除了能清除支气管分泌物外，尚能促进肺扩张与促使胸膜腔内的气体或液体排出。患者早期下床活动时，要妥善携带好胸腔引流瓶，同时应保持引流瓶低于胸腔、引流系统密闭性以及维持引流瓶的直立，,长玻璃管浸入液面下2-3cm，此时可不必夹管，对于持续使用负压吸引的患者，则只能在引流管长度范围之内活动。能使引流瓶高于患者胸部，以防危险的发生。,住院患者发生误吸的应急预案及程序,1、发现住院患者发生误吸，护理人员要根据患者具体情况立即进行抢救处理。并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。2、立即消除病人口腔内的残留物，用压舌板，棉签或手指刺激病人咽喉部，诱发呕吐。,3、病人能站立时，让病
28、人弯腰身体前倾，护士站立于病人左侧，左手紧贴病人上腹部，右手在病人肩胛骨之间快速连续拍击，使残渣排出；或站立于病人身后，用双手抱住病人腰部，一手握拳，拇指的一侧抵住病人的上腹部剑突下、肚脐稍上处，另一手压住握拳的手，两手用力在病人腹部做快速向内上方的挤压。,4、病人不能站立时，取俯卧头低位，护士自下往上扣拍病人背部，以排出阻寒物；或病人取仰卧头偏于一侧位，护士边向上按腹部，边用吸引器抽吸，以排出气道阻塞物。,5、病人意识不清、昏迷倒地时，救护人员面向病人，两腿分开跪在病人身体两侧，双手叠放，下面掌根放在病人的上腹剑突下、肚脐稍上处，朝病人上腹部做快速向内上方的挤压。,6、婴幼儿误吸，须将患儿面
29、向下，头低于身体，放在救护者的前臂上，再将前臂支撑在大腿上方，同一只手支撑患儿的头、颈及胸部，用另一手拍击患儿肩胛骨之间的背部，使其吐出异物。如果无效，可将患儿翻转过来，面朝上，放在大腿上，托住其背部，头低于身体，用食指和中指猛压其下胸部（两乳头连线中点下方一横指处），反复交替进行拍背和胸部挤压，直至异物排出。,7、其他医护人员应迅速备好负压吸引用品(负压吸引器、吸痰管、生理盐水、开口器、喉镜等)，遵医嘱给误吸患者行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。8、病人出现呛咳时，应使其身体前倾，腰、颈弯曲，下颌抵向前胸，以防止残渣再次进入气管。,9、立即吸氧，呼吸困难者应立即行气管内插管或气管
30、切开术，必要时呼吸机辅助呼吸。10、患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸，加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药，直至患者出现自主呼吸和心跳。,11、及时采取脑复苏：给予患者头戴冰帽保护脑细胞，护理人员根据医嘱给予患者脑细胞活性剂、脱水剂等。12、护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化，及时报告医生采取措施。,13、患者病情好转，神志清醒，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者： 1）、清洁口腔，整理床单：更换脏床单及衣物。 2）、安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。 3）、按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6h内据实补记抢
31、救过程。 4）、向患者详细了解发生误吸的原因；制定有效的预防措施，做好健康宣教，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。,14、发生误吸的高危病人：1)、意识障碍者。2)、吞咽、咳嗽反射障碍者。3)、呕吐时呕吐物不能及时有效排出者。4)、鼻饲管脱出或食物返流者。5)、小儿、年老、体弱及进食速度过快者。,15、误吸的预防措施：(1)、护士应了解误吸的高危病人。(2)、意识、吞咽、咳嗽障碍的病人，不可直接经口进食，应留置胃管，管饲流汁饮食。(3)、妥善固定胃管，防止其移位、脱出，喂饮食时，严格操作规程。,4)、病人呕吐时应弯腰低头或偏于一侧，及时为病人清理呕吐物，保持口腔清洁。(5)、不能自行排痰病人，及时抽吸口鼻、气道分泌物、痰液，并防止食物返流。,(6)、指导病人及家属进食时食物体积宜小，进食速度宜慢，进食过程中避免谈笑，责骂、哭泣等情绪波动。,【程序】 发现患者误吸 立即抢救并呼救 清除口腔残留物 刺激咽喉，诱发呕吐 根据患者病情，选择不同方法促使阻塞物排出 备好吸引器负压吸引 吸氧，气管插管或气管切开 严重者心肺脑复苏 密切观察，及时报告 抢救结束6小时内据实补记有关记录 病情好转，做好健康宣教,
