心包积液主要病因类型 结核性 肿瘤性 特发性 尿毒症性 漏出性 外伤性浆液性心包炎模式图少量积液中、大量积液急性大量积液不受影响达一定量时，心包内压升高，影响舒张功能，心室充盈减少心脏压塞动脉压降低静脉压升高急性心脏压塞，舒张严重受限。动脉压降低静脉压升高病理生理心脏压塞 心包积液对血液循环的影响心包积液的速度：积液的迅速增加超过了心包的伸展力，心包内压升高。心包积液的量：积液增加速度缓慢，心包内压可以在一定范围内代偿性不增高而无心包压塞。当大于10mmHg时，出现压塞症状。 压力升高可导致：舒张期充盈障碍，心室舒张末容量减少；每搏输出量减少，血压减低；心表面冠状动脉受压，心肌缺血，CO进一步减低。临床表现症状： 呼吸困难是最突出的症状，严重者端坐呼吸，身体前倾，可有发绀； 或压迫症状：干咳、声音嘶哑，吞咽困难。临床表现体征： 触诊：心尖搏动弱； 叩诊：心浊音界向两侧扩大，心包积液征（Ewart征）； 听诊：心包叩击音； 收缩压降低，舒张压变化不大，脉压变小；心脏压塞严重时可出现奇脉； 大量时累及静脉系统出现颈静脉努张、肝肿大及下肢水肿。Ewart征：即背部左肩胛下角出现肺实变体征(浊
