1、第2节 肩峰下滑囊炎,定义,肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊，是全身最大的滑囊之一，位于肩峰、喙肩韧带和三角肌深面筋膜的下方，肩袖和肱骨大结节的上方。因肩部的急慢性损伤，炎症刺激肩峰下滑囊，从而引起肩部疼痛和活动受限为主症的一种病症，称为肩峰下滑囊炎。,【相关解剖】,在肩关节（即盂肱关节）外的肌肉可分为二层，外层为三角肌（称外肩袖），内层为肩袖（称内肩袖）。肩峰下滑液囊（图2-016）位于肩关节上外侧内、外肩袖之间。该滑液囊有助于两层肩袖之间的相互滑动，可使内肩袖避开坚硬的肩峰及喙肩韧带的挤压与磨擦。,【病因病理】,人到中年以后，肩峰易于变性，发生萎缩及炎变，发病的主要原因是由于肱骨上端（即肩袖部）
2、超常范围的急剧转动（特别是外展）及反复的过度外展挤压肩峰下滑液囊形成慢性劳损（图2-017）。有的是一次损伤，未及时处理，或又继续损伤，最后形成慢性病变，或者就是慢性劳损所致。其急性的病理表现为积血或积液，随着急性炎症的消退或长期的慢性劳损，可引起慢性炎症性改变，如囊壁肥厚，出现玻璃样变，在滑膜的表面有点状缺损，绒毛膜增生或有纤维素沉着等，活动时常有响声，并影响肩的活动。,【临床表现与诊断】,肩峰下滑囊炎可分为急性期亚急性期慢性期,1、急性期,典型的急性表现比较少见。以突然疼痛起病，特点是疼痛剧烈，夜不能寐。这种疼痛是因滑液囊内压增高所致。肩峰部疼痛最重，并可向颈及臂部放散。肩部肿胀，尤其肩前
3、部明显，可达三角肌前后缘，呈哑铃状。尚可有波动感。局部压痛敏感剧烈。睡眠时不能压肩。肩关节可活动，活动时可引起剧痛，但外展和旋转因疼痛而受限。一般病程可持续10天至半月。,2、亚急性期,症状稍轻，病程变长是其特点。,3、慢性期,此种疼痛可有如下特点：当臂外展时，由于肩峰下囊向上退缩而被挤压在肩峰、喙肩韧带与肱骨大结节之间而感到疼痛加剧；但由于肩峰下囊完全被喙肩韧带遮盖，所以，在肩关节外展时却无压痛；同理，当臂内收时，肩峰下囊向下扩展到三角肌深面而不再被挤压于喙肩韧带与冈上肌之间，患者的主观感觉，疼痛会减轻或消失。但此时，肩峰下囊在肩部外侧及肩峰下方可被触及，并有明显压痛。这便是病人主动或被动外
4、展于60120或肩关节内、外旋时产生疼痛的道理。如再有损伤或劳损，则可急性发作，症状和体征与急性期相似。,【针刀治疗】,1、适应症与禁忌症 慢性滑囊炎、急性滑囊炎而非化脓性者为适应症。 2、体位 侧卧位，患病侧在上，用枕等物将病人的体位摆成稳定和舒适的状态。3、体表标志 肩峰 见冈上肌损伤。 肱骨大结节 见冈上肌损伤。 小结节 在肱骨大结节的前方，其骨凸比肱骨大结节小，其位置与肩胛骨喙突处于同一水平面上，彼此相邻。 结节间沟 肱骨大、小结节之间的一条凹沟，以此分开大、小结节，沟内有肱二头肌长头腱走行。,4、定点（图2-018）,肩峰骨缘外下定1点，松解肩峰下滑液囊。,5、麻醉,急性期 5ml注
5、射器，5牙科用针头，0.50.75%Lidocain 5ml，由定点处进针。为减轻疼痛此处皮肤可不做皮丘。然后，以空针回吸囊内液体观察性状，必要时送检；如无肉眼化脓性改变，可逐渐深入浸润麻醉，至肩峰下有落空感为止，推入麻药。 慢性期 定点处进针，直达肩峰外侧骨面，并从骨面滑入肩峰下，深入10mm左右（可能有落空感），回吸无血无液，注射麻药12ml，然后退针。退针时要不时回吸，确认无回血，退出式注入局麻药于进刀的路径上。,6、针刀操作（图2-019-025）,急性期 刀口线与三角肌纤维平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤后，将刀锋指向肩峰，匀速推进达肩峰骨面。调整刀锋到肩峰外下骨面，以刀体与肩峰外
6、缘骨面成45角向肩峰下面刺入。如有落空感，说明针刀已达滑囊腔。提起针刀，纵横切开滑囊壁35刀，再予横剥离即可出刀。 慢性期 定点不变，针刀操作与急性期完全不同。刀口线与三角肌纤维平行，刀体与皮面切线位垂直。快速刺入皮下，刀峰指向肩峰直达骨面。调整针刀到肩峰下面，穿过三角肌，进入滑液囊应有落空感。提起针刀，切开囊壁23刀。然后，将针刀深入到肩峰骨的下面，深入10mm左右，调转刀口线90与人体水平面（横轴）平行，在人体水平面上行通透剥离，刀下有松动感后出刀。,7、手法操作,拮抗上肢外展。旋转肩关节。,【注意事项】,1、诊断要确切，应与肩部的急性炎症，肿瘤等进行鉴别，以防误诊。2、此处做针刀无危险性，但针刀可进入关节腔，故必须严格无菌操作。,
