1、第三篇 循环系统疾病 第二章心力衰竭（ Heart Failure）福州市第一医院 欧阳煜1、掌握心力衰竭的病因、发病机制和病理生理2、掌握心力衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断3、掌握心力衰竭的临床类型、治疗原则、药物合理应用4、掌握急性心力衰竭的抢救方法讲授目的和要求定 义心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。类型：n 按症状和体征分左、右、全心衰竭n 按发生过程分急性和慢性心力衰竭n 按机理分收缩性和舒张性心力衰
2、竭收缩和舒张功能不全的比较心力衰竭的分期与分级分 级 功能状 态 分期I 体力活 动 不受限制。一般体力活 动 不引起过 度疲 劳 、心悸、呼吸困 难 或心 绞 痛A期： 有心力衰竭的高危因素，但没有器 质 性心脏 病或心力衰竭的症状 II 体力活 动轻 度受限。休息无症状，一般体力活 动 即引起上述症状B期： 有器 质 性心 脏 病，但没有心力衰竭的症状 III 体力活 动 明 显 受限。休息无症状， 轻 微活动 即引起上述症状C期： 有器 质 性心 脏 病且目前或以往有心衰症状 IV 体力活 动 能力完全 丧 失。休息亦有症状，活 动时 加重D期： 需要特殊干 预 治 疗的 难 治性心力衰
3、竭 CHF的病因和发病机制各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全 （ Chronic Heart Failure,CHF）1. 心肌病变心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍心肌舒张功能障碍 : 心肌肥厚2. 负荷过重压力负荷过重（后负荷）容量负荷过重（前负荷）心脏功能的生理基础心排血量心肌收缩力前 负荷（舒张期容量）后 负荷（射血阻抗）心率 房室收缩协调性心脏机械结构完整性原发性心肌损害：缺血性心肌损害心肌炎或心肌病心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等）高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）心脏瓣膜关闭不全、血液返流左、右心分流或动静脉分流全身血容量增加，如贫血、甲亢 心力衰竭的基本病因心力衰竭的基本
4、病因诱因n 感染：肺部感染、上呼吸道感染n 心律失常：房颤最多见n 血容量增加：妊娠、输液、盐过多过快n 过度体力消耗或情绪激动n 治疗不当：洋地黄用量不足n 原有心脏病加重肺部感染合并肺淤血病理生理一、代偿机制1. Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加）2. 心肌肥厚（主要针对后负荷增加）3. 神经体液的代偿机制 （心脏排血量不足，心房压力增高时）（ 1）交感神经兴奋性增强（ 2）肾素血管紧张素系统（ RAS） 激活可引起心肌重塑二、心力衰竭时各种体液因子的变化1. 心钠肽和脑钠肽（ atrial natriuretic peptide（ ANP） and brain natriuretic peptide（ BNP）评定心衰进程和判断预后的指标2. 精氨酸加压素（ arginine vasopression, AVP）3. 内皮素（ endothelin）三、舒张功能不全四、心肌损害和心肌重构（ remodeling）
