1、肺炎性假瘤l肺炎性假瘤是肺实质内的一种炎性增生性瘤样病变，瘤体是成纤维细胞、浆细胞、巨噬细胞、组织细胞和泡沫状细胞组成的肉芽肿。l肺炎性假瘤影像学上分浸润型、肿块型（结节型），尤以肿块型多见。临床表现l较常见的症状是咳嗽、痰中带血较少见，部分病人无任何临床症状，追问病史，部分病人曾有急性炎症阶段，而相当一部分病人无明确炎症既往史。既往有感染史或感染症状，大多有呼吸道感染史及不规则抗生素治疗史，提示肺炎性假瘤可能与滥用抗生素导致长期呼吸道感染有关。因此询问患者呼吸道感染史很重要。l可发生于任何年龄组，国外显示平均年龄 28岁，国内 40岁以上占多。男性发病略多于女性。影像表现l类圆形病灶，大部分
2、边缘光整、密度较均匀，可伴斑点状钙化，也可因小脓肿、空泡形成而表现密度不均匀。空泡征出现很少，据文献报道仅占7% (2/27)：不规则病灶，边缘模糊，可有毛刺，见此征病例占 26% (7/27)，一般为长毛刺，与肺癌周围浸润所致的短毛刺不同。其中平直征和桃尖征有一定特异性。l病灶多靠近胸膜，可有胸膜增厚，但胸腔积液少见，与周围型肺癌出现率较高的局限性 “胸膜凹陷征 ”表现不同，对鉴别诊断有一定参考价值。l纵隔淋巴结肿大少见，有纵隔淋巴结肿大仅占 5% (1/19)，而周围型肺癌有此征象的占 53% (28/52)，有利于鉴别。l肺炎性假瘤一般无血管集束征，有血管集束征的仅占 5% (1/19)
3、，而周围型肺癌有此征象的占 50% (26/52)，有利于鉴别。l好发于中下肺叶和肺外周部分。l动态观察，病灶不变化或缩小。周围型肺癌l分叶征：多数为深分叶占 65% (78/120)，少数浅分叶占 27% (78/120)，肺炎性假瘤少数病例有浅分叶。l毛刺征：有此征象病例占 81% (98/120)。l支气管血管集束征：有此征象病例占 60% (72/120)。l空洞征，有此征象病例占 15% (18/120)，多为偏心性内壁不规则空洞。lCT增强值一般在 20 60HU之间。l胸膜凹陷征，有此征象病例占 48% (20/52)，转移病灶者可出现纵隔淋巴结肿大及肋骨破坏。l总之，分叶征和毛刺征同时出现为肺癌 CT诊断可靠征象。
