1、内科常见急症 呼吸困难 一、概述 呼吸困难 是指患者主观上感到呼吸气量不足，呼吸费力；客观上表现为呼吸频率、节律与深度的异常，重者鼻翼扇动、张口呼吸发绀和辅助呼吸肌参与呼吸活动。 二、病因 （一）呼吸系统疾病 1.上呼吸道疾病 :喉及气管内异物 ,喉水肿 ,脓肿 ,血喉 ,喉癌等 . 2.支气管与肺部疾病： （ 1）感染性疾病：急性细支气管炎，肺炎，肺 TB等 （ 2）变态反应性疾病：支气管哮喘，花粉，烟尘等呼吸道过敏综合症。 （ 3）阻塞性病：慢性阻塞性肺气肿、肺不张等。 （ 4）肺栓塞，肺梗死等。 3.胸膜疾病 :自发性气胸 ,胸腔积液等 . 4.纵隔疾病 :纵隔肿瘤 ,纵隔气肿等 . 5
2、.呼吸肌功能障碍 :呼吸肌麻痹等 . (二 )心源性呼吸困难 :见于心脏瓣膜病 ,先天性心脏病 ,高 病 .心肌炎 ,心肌 ,心功能不全 ,心包积液 ,心律失常 ,休克等 . (三 )中毒性呼吸困难 :有机磷农药中毒 ,海洛因中毒等 . (四 )血液系统引起的呼吸困难 :如重度贫血 ,出血休克 ,溶血 ,亚硝酸盐等 . (五 )神经精神性呼吸困难 1.神经疾病 :如急性脑血 病 (脑出血 ,脑梗死 ),颅内感染 ,脑水肿 ,颅内压升高等 . 2.精神疾病 :心理障碍 -神经症等 . (六 )代谢性疾病 :甲亢、糖尿病酮症酸中毒、水电解质紊乱等 （七）其他 ：重症肌无力等。 三 .诊断与鉴别诊断
3、 (一 )病史采集 1.问诊要点 (1)呼吸困难发生的诱因 :包括有无引起呼吸困难的基础病因和直接诱因 ,如心肺疾病、肾病、代谢性疾病史和有无药物、毒物摄入史及头痛，意识障碍、颅脑外伤史。 （ 2）呼吸困难发生的快与慢：是突然发生、 缓慢发生还是渐进发生。气胸、肺栓塞、 气管异物所致起病快；哮喘、慢性充血性 心力衰竭次之。慢性病程常见于慢性疾病如 COPD等。 （ 3）呼吸困难与活动、活动、体位关系：如左心衰等。 （ 4）呼吸困难发生的形式：是吸气性还是呼气性呼吸困难。 （ 5）呼吸困难发作的时间：出生后即出现常为先心，秋冬季发作常 COPD、花粉季节见于哮喘，夜间发作多见于慢性充血性心力衰竭和哮喘。 （ 6）伴随症状： （ 1）发作性呼吸困难伴有哮鸣音，网球支哮、心哮；骤然发生的严重呼吸困难、急性喉水肿、气管异物、肺栓塞、自发性气胸等。 （ 2）伴一侧胸痛，见于大肝性肺炎、胸膜炎、肺栓塞、气胸、心梗等。
