1、胃切除术重建技术12345组织特性和组织愈合机制重建的基本原则 吻合方式、技术要点、陷阱与对策常见并发症、影响因素、预防与处理手术展示胃的组织特性黏膜黏膜下层肌层浆膜含有丰富的血管、淋巴和胶原蛋白，是胃肠道吻合的关键部位胶原纤维 是维持消化道强度的主要成分 。 结构稳定，不被一般蛋白酶水解，只能被胶原酶水解，其合成和降解的平衡 决定了消化道吻合愈合的强度 1,2。1 黄从云，彭淑牖 . 肠道吻合愈合研究进展 J. 国外医学外科学分册 . 2005,32(2)： 114-119.2 刘俊峰，白世祥 . 消化道吻合口的愈合过程 J. 医学理论与实践 . 1991,4(6)： 4-6.组织愈合分期1
2、 桥本一郎 中西秀树 創傷治癒血管新生基礎医学 2006， 219(7)： 497-501凝血、止血、炎性渗出、中性粒细胞浸润、炎性细胞释放多种炎性因子、组织生长因子成纤维细胞增殖，胶原蛋白分泌， 型胶原蛋白增加明显，毛细血管再生，微循环建立肉芽组织的重塑阶段1 刘俊峰，白世祥 . 消化道吻合口的愈合过程 J. 医学理论与实践 . 1991,4(6)： 4-6.粘膜的修复是由上 皮细胞增殖覆盖完成。浆膜层和肌层通过纤 维化修复愈合周围腺体扁平上皮覆盖 ， 变成立方和柱状上皮 ， 向腔面突起形成腺体 1胃吻合手术的组织愈合胃肠道吻合部位的愈合主要在富含血管淋巴管网，血流量丰富及大量胶原蛋白（ 型
3、 68%、 型 20%、 型 12%）存在的黏膜下层进行。1827年 Lembert曾提出吻合三原则 ：1. 黏膜与黏膜缝合不 愈合2. 黏膜与浆膜缝合愈合不 充分3. 浆膜与浆膜缝合愈合佳 。胃吻合手术的组织愈合胃肠道吻合中 层层对合吻合 至关重要，黏膜下层的愈合扮演着重要角色手工吻合的创伤愈合从愈合方 式比较，层 层对合的 Gambee 比 Albert-Lembert 吻合方 法更理想。对端缝合内翻缝合13吻合后的初期，吻合部位的结合力是依赖于缝合线的张力术后 7天胃肠道吻合部位的初期愈合基本完成23-5日后成纤维细胞增殖，毛细血管及膜上皮新生，胶原蛋白的产生增加4重塑期，保持着组织间结
4、合力，进行的组织生理性的具有收缩功能的修复愈合圆形吻合器器械吻合的吻合口愈合与手工缝合相似，吻合器会造成组织压榨，血管网络破坏、微小循环障碍。但随着夹置的浆膜退缩，钉孔破损浆膜部位的血管再生，跨越吻合口的血行再建（ 5-7天），由炎症期过渡到纤维化期、成熟期， 21天完成血管网络的重建和胃肠壁各层的连续性。内翻吻 合 ,类似 Albert-Lembert法通过压榨组织中尚存的血运，浆膜退缩以及金属钉孔破损浆膜的部位的血行再生重建后开始愈合过程， 延 长愈合时 间避开异常状态下的肠道部位实施吻合，如水肿、炎症外翻吻合外翻部位黏膜脱落后进入愈合过程外翻吻合的浆膜层缝合是有助于自然生理的愈合过程器械吻合的创伤愈合线 形 吻合器12345组织特性和组织愈合机制重建的基本原则 吻合方式、技术要点、陷阱与对策常见并发症、影响因素、预防与处理手术视频展示胃切除 术重 建经历了 130余年历史1881年 1885年 1881年 1893年 1896年 Billroth 远 端胃切 除 B-I式重建Billroth & Von Hacker 胃大部切除 /B-II式重建Roux创 建Roux-en-Y重建术式Schlatter 全胃切除食管空肠吻合重建Volcker 近端胃切除食管胃吻合重建胃切除术后重建的发展历史
