1、二十一章二十一章 异常分娩异常分娩概述概述n 异常分娩异常分娩 （ abnormal labor）又称难产）又称难产(dystocia)。影响分娩的主要因素为：。影响分娩的主要因素为： 产产力、产道、胎儿力、产道、胎儿 及及 精神心理因素精神心理因素 ，这些，这些因素在分娩的过程中相互影响，任何一因素在分娩的过程中相互影响，任何一个或一个以上的因素发生异常，以及四个或一个以上的因素发生异常，以及四个因素之间相互不能适应，而使分娩进个因素之间相互不能适应，而使分娩进展受阻碍，称异常分娩展受阻碍，称异常分娩第一节第一节 产力异常产力异常q 子宫收缩力子宫收缩力 其贯穿于分娩全过程，为其贯穿于分娩全
2、过程，为主要主要 产力产力q 产力异常：子宫收缩的节律性、对称性、产力异常：子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或强度、频率有改变，称子宫极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。收缩力异常。子宫收缩力异常的分类子宫收缩力异常的分类协调性协调性 （低张性）原发（低张性）原发宫缩乏力宫缩乏力 继发继发不协调性不协调性宫缩异常宫缩异常 急产（无阻力）急产（无阻力）协调性协调性 病理缩复环（有阻力）病理缩复环（有阻力）宫缩过强宫缩过强 强直性子宫收缩（全部子宫强直性子宫收缩（全部子宫不协调性不协调性 肌收缩）肌收缩）子宫痉挛性狭窄环（局部子宫痉挛性狭窄环（局部 子宫肌收缩）子宫肌收缩） 一、子
3、宫收缩乏力一、子宫收缩乏力原因原因v1.头盆不称或胎位异常：先露下降受阻头盆不称或胎位异常：先露下降受阻v2.子宫局部因素：过度膨胀、经产妇、发子宫局部因素：过度膨胀、经产妇、发育不良、畸形等育不良、畸形等v3.精神因素精神因素v4.内分泌失调内分泌失调v5.药物影响：镇静剂药物影响：镇静剂临床表现临床表现 1.协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力 ：宫缩具有正常的：宫缩具有正常的 节律节律性、对称性性、对称性 和和 极性极性 ， 但收缩力但收缩力 弱弱 ， 对胎儿对胎儿影响小影响小 2.不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力 ：宫缩：宫缩 极性极性 倒置，产妇倒置，产妇自觉腹痛重，易出现胎儿窘迫。自觉腹痛
4、重，易出现胎儿窘迫。 3.产程曲线异常产程曲线异常 ： 3个延长、个延长、 3个停滞、个停滞、 1个个 延缓延缓产程曲线异常产程曲线异常n 潜伏期潜伏期 延长延长n 活跃期活跃期 延长延长n 第二产程第二产程 延长延长n 活跃期活跃期 停滞停滞n 第二产程第二产程 停滞停滞n 胎头下降胎头下降 停滞：停滞： 活跃晚期胎头在原处停留活跃晚期胎头在原处停留达达 1小时以上。小时以上。n 胎头下降延缓：胎头下降胎头下降延缓：胎头下降 1.0 /h(初产初产 )n 滞产滞产 ：总产程超过：总产程超过 24小时。小时。 应避免应避免产程图时间胎头下降宫口开大三、对母儿影响三、对母儿影响n 1.对产妇的影
5、响对产妇的影响 ：产程长、休息差、精神与体力：产程长、休息差、精神与体力消耗、水电紊乱。第二产程长，胎头压迫组织消耗、水电紊乱。第二产程长，胎头压迫组织尿瘘和粪瘘尿瘘和粪瘘 。 胎膜早破胎膜早破 增加感染机会。产增加感染机会。产后宫缩乏力后宫缩乏力 产后出血产后出血 。n 2.对胎儿的影响对胎儿的影响 ：产程长增加手术产机会，增加：产程长增加手术产机会，增加损伤；不协调宫缩胎儿宫内缺氧损伤；不协调宫缩胎儿宫内缺氧 胎儿窘迫胎儿窘迫。胎膜早破。胎膜早破 脐带受压或脱垂脐带受压或脱垂预防预防 产前教育产前教育 解除思想顾虑解除思想顾虑 康乐待产室（陪伴分娩）康乐待产室（陪伴分娩） 消除紧消除紧张情绪张情绪 分娩前营养补充分娩前营养补充 避免过多镇静剂应用避免过多镇静剂应用 注意有注意有 无头盆不称无头盆不称 必要时必要时 导尿和灌肠导尿和灌肠
