1、眩 晕黑龙江中医药大学佳木斯学院中医内科学教研室眩晕是以头晕、眼花为主症的病证。眩即眼花,晕是头晕,两者常同时并见,或故统称为 “眩晕 ”。临床上轻重不一,轻者闭目即止,重者如坐舟车,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出等症状。严重者可突然仆倒。 定 义历史沿革眩晕最早见于 内经 。称为 “眩冒 ”、 “眩 ”。 灵枢 大惑论 : “故邪中于项,因逢其身之虚, 入于脑则脑转。脑转则引目系急,目系急则目眩以转矣。 灵枢 海论 : “髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒 ”。 灵枢 卫气篇 : “上虚则眩 ”。 素问 至真要大论 : “诸风掉眩,皆属于肝 ”。汉代张仲景有 “眩 ”、 “目眩 ”、
2、 “头眩 ”、 “身为振振摇 ”、 “振振欲擗地 ”等描述。认为痰饮是眩晕发病原因之一,为后世 “无痰不作眩 ”提供了理论基础。 丹溪心法 头眩 提倡痰火致眩学说,提出 “无痰不作眩 ”及 景岳全书 眩晕 特别强调因虚致眩,认为 “无虚不能作眩 ”。与西医联系眩晕是常见临床症状之一,可见于西医的多种疾病。凡耳源性眩晕,脑性眩晕,如脑动脉硬化、椎一基底动脉供血不足,高血压,低血压,贫血、神经官能症等,以眩晕为主要表现者,均可参考本节辨证论治。病 因n 1.情志失调n 2.病后体虚n 3.年高体弱n 4.饮食不节 n 5.跌仆外伤病 机1.基本病机 髓海不足,或气血亏虚,清窍失养;或风、火、痰、瘀
3、扰乱清空。2.病位 眩晕病位在脑(清窍),与肝、脾、肾三脏关系密切。3.病理性质 眩晕的病理性质以虚者居多,如气血两虚,肝肾阴虚,清窍失养;肾精亏虚、髓海不足。眩晕实证多由肝阳上亢,风阳升动;痰浊阻遏,升降失常,或痰火气逆所致。病理性质总属于本虚标实。本虚为肝肾阴虚、气血不足;标实为风、火、痰、瘀。病理因素主要有风、火、痰、瘀、虚之别。病 机4.病机转化 眩晕见证往往标本兼见,虚实交错,各证之间相互兼夹或转化。如脾虚可致气血亏虚,又可致痰浊中阻,往往气血亏虚兼见痰浊中阻;若痰浊中阻郁久化热,可形成痰火,甚至火盛伤阴,导致阴亏于下,痰火扰于上的复杂证候;又如肾阴不足,若阴损及阳可致阴阳两虚。另外
4、,风阳常夹痰火,肾虚常致肝旺,久病可入络为瘀,临床常形成虚实错杂之候。甚至肝风痰火上蒙清窍,阻滞经络,而形成中风;或突发气机逆乱,清窍暂闭或失养,引起晕厥。病 机5.预后眩晕病情轻者,治疗护理得当,预后多良好;病重经久不愈,发作频繁,持续时间较长,则难以获得根治,尤其是中年以上风阳上扰、肝火上炎所致的眩晕,不仅影响日常生活和工作,严重者可形成阴亏阳亢,阳化风动,血随气逆,夹痰夹火,上蒙清窍,横窜经络的局面,而发生中风,轻则致残,重则致命。肝血、肾精耗竭的眩晕,日久不愈,可致失明、耳聋重症。诊断要点1.临床特征 头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船,甚则仆倒。可伴有恶心呕吐,眼球震颤,耳鸣耳聋,汗出,面色苍白等。2.病史 慢性起病,逐渐加重,或反复发作。3.辅助检查 血红蛋白、红细胞计数、血压、心电图、电测听、脑干诱发电位、眼震电图、颈 X线摄片、经颅多普勒等项检查,有助于明确诊断。有条件者可做 CT等检查、注意排除颅内肿瘤、血液病等 。鉴别诊断1.眩晕与中风中风昏仆与眩晕之仆倒相似,且眩晕多为中风先兆,但中风以卒然昏仆,不省人事,伴有口舌歪斜,半身不遂,失语;或不经昏仆,以口舌歪斜和半身不遂为特征。眩晕无半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语謇等表现。