1、急危重症护理学第十四章 机械通气全国高职高专护理专业规划教材急危重症护理学蓝惠兰1.掌握机械通气的目的、适应 证 、禁忌证、常见报警的原因及处理、护理措施。2.熟悉机械通气基本模式、参数的设置、撤机指征与方法、常见并发症及处理。3.了解呼吸机的维护、消毒及保养。4.具有对机械通气患者运用语言与非语言沟通的能力。教学目标教学目标第一节 概 述机械通气（ mechanical ventilation, MV） 是利用人工方法或机械装置来代替、控制或辅助病人呼吸，以达到增加通气量、改善气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸肌功能的一种通气方式。根据呼吸机与患者的连接方式不同把机械通气分为有创机械通气和无
2、创机械通气，本章重点讲述有创通气。导入情景小陈值夜班时，有一 68岁男患者 , 体重 65kg，以吸入性肺炎收入 呼吸内科治 疗 ，因 “呼吸困 难 加重，意 识 模糊 ”转 入 ICU治 疗。 查 体：患者意 识 模糊，口唇 发绀 ，呼吸困 难 ，呼吸 35次 /分，SpO285%, ECG示 窦 性心律，心率 125次 /分，血 压 85/46mmHg， 查血气 pH7.30， PaO258mmHg， PaCO250mmHg。 请问 ：1. 此患者目前最 紧 急的 处 理措施是什么？2. 医嘱准 备 机械通气治 疗 ，其目的是什么？3. 机械通气有哪些适 应证 和禁忌 证 ？4. 机械通气
3、 过 程重点 监测 哪些 项 目？5. 哪些情况异常提示需要 进 行气管内吸引？第一节 概述一、机械通气的目的二、机械通气的适应证和禁忌证机械通气的目的（一） 改善通气与换气功能 ,提高氧分压 （二） 纠正急性呼吸性酸中毒，改善或维持动脉氧合 （三） 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 应用机械通气范围目前已不仅限于抢救呼吸衰竭及呼吸停止，更多用于缓解缺氧和二氧碳潴留。任何原因引起严重呼吸功能障碍，出现严重缺氧或二氧化碳潴留，均适合机械通气治疗。当患者意识障碍 ,呼吸形态严重异常 ，如呼吸频率大于 35 40次 /分或小于 6 8次 /分；呼吸节律异常；自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和 (
4、或 )氧合障碍 ， 充分氧疗后无改善 ， PaO250mmHg，PaCO2进行性升高 ， PH动态下降 ， 是应用呼吸机指征。适应证1.临床出现明显紫绀、呼吸困难、烦躁不安、神志恍惚、嗜睡甚至昏迷，经过保守治疗无好转应考虑机械通气。 2.呼吸衰竭 虽经保守治疗症状得到缓解，但呼吸功能改善有限，很长一段时间处于临界水平，即在诱因作用下又可以重新出现严重呼衰失代偿，此时也可进行机械通气及早改善症状，恢复呼吸功能。3.呼吸功能严重不足，临床呼吸困难较重，但血气分析表现不很严重，为了减轻 心脏 负担及 呼吸肌疲劳 ，配合其他治疗也可进行机械通气。适应证第二节 机械通气的临床应用一、机械通气的准备二、机械通气模式三、机械通气常见参数设置与调节四、常见报警的原因与处理
