1、n 泌尿系统疾病病例分析病例分析（一）n 张 ，女性， 26岁。主诉反复性尿频、尿急、尿痛 1个月。n 现病史 ： 1个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适，无发热、腰痛、肉眼血尿，于当地医院就诊，化验尿白细胞高，镜下血尿，诊为 “尿路感染 ”，服用抗菌素（氧氟沙星， 0.4g/d） 5天后上述症状好转。停药 10天后患者再次出现尿频、排尿不适。为系统治疗入院。病程中无浮肿及少尿。既往史 ：无结核病史及结核接触史，无药物过敏史。n 体格检查： Bp 120/70mmHg。眼睑无水肿。咽部无红肿。双肺呼吸音清，心率 62次 /分、肾区无叩击痛，脊肋角及输尿管点压痛（ -），双下肢无
2、水肿。n 辅助检查尿常规 :尿蛋白（ -），尿潜血2+， WBC 30 40个 /HP，细菌计数167个 /HP；血常规及便常规正常。n 问题 1该病例有哪些临床特点？ 女性，急性起病 反复出现明显尿路刺激症状及耻骨弓不适 查体无明显体征，肾区叩痛（ -） 化验有白细胞及细菌尿，尿潜血（ 2+），尿蛋白（ -）问题 2为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查？追问的病史： 有无全身感染症： 有无排尿不畅，血色尿块； 有无肾结石病史。为明确诊断，应做以下检查：清洁中段尿培养及药敏试验、肾功能、双肾彩超等。结果如下：双肾彩超：大小正常。n 问题 3 下尿路感染的诊断标准是什么？n 新鲜清洁中段尿细
3、菌定量培养菌落数105/ml； 清洁离心中段尿沉渣白细胞 5个 /HP，且涂片找到细菌者； 膀胱穿刺尿培养阳性。必须符合上列指标之一者，方能确诊。病例分析（二）n 董 ，女性， 57岁。主诉：发现肉眼血尿 29年，间断水肿 10余年，乏力 2个月。n 现病史 ：缘于 29年前 “感冒 ”后出现肉眼血尿，为全程肉眼血尿，伴有腰痛、尿频、尿急、尿痛及发热、寒战，最高体温 39 ，当地就诊 ，化验尿蛋白 2+、红细胞及白细胞高，诊断为 “肾炎 ”，予以青霉素等药物治疗后上述症状消失，复查尿常规仍尿蛋白 2+，此后多次复查尿蛋白 2+，有时潜血阳性。n 10多年前开始间断出现双下肢水肿，诊断为“慢性肾小球肾炎 ”，间断用中药治疗。 20个月前下肢水肿加重，并出现眼睑水肿，当地医院就诊 ”，测血压 170/100mmHg，化验尿蛋白 2+、血肌酐超过 200mol/L，予以降压、排毒、对症治疗 1个月，病情好转，复查肾功能指标无明显变化。
