1、西药药学二 by：胡雄2017执业药师执业药师复习汇总目录 第 1章 精神与中枢神经系统疾病用药 第 2章 解热、镇痛、抗炎及抗痛风药 第 3章 呼吸系统疾病用药 第 4章 消化系统疾病用药 第 5章 循环系统疾病用药 第 6章 血液系统疾病用药 第 7章 利尿剂与泌尿系统疾病用药 第 8章 内分泌系统疾病用药 第 9章 调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药 第 10章 抗菌药物 第 11章 抗病毒药 第 12章 抗寄生虫病药 第 13章 抗肿瘤药 第 14章 眼产疾病用药 第 15章 耳鼻喉科疾病用药 第 16章 皮肤科疾病用药 西药药学专业知识二 第 1章 精神与中枢神经系统疾病用药第一节镇
2、静与催眠药巴比妥类 苯巴比妥苯二氮卓类 地西泮 ,氟西泮 ,阿普唑仑 ,三唑仑 (强 ),艾司唑仑 (舒乐安定 )其他 唑吡坦 ,佐匹克隆 ,水合氯醛苯二氮卓类有抗焦虑，中枢肌松作用巴比妥类有大剂量产生麻醉作用不良反应：肌无力，宿醉，共济失调 , 巴比妥类史蒂文斯 -约翰综合症，扎来普隆几乎无宿醉 , 镇静催眠药连续服用产生耐受性，习惯性，成瘾性，停药后有戒断症状，交替用药，禁止饮酒 ,老年人对苯二氮卓类的敏感性和宿醉现象苯二氮卓作用机制：通过增强 氨基丁酸 (GABA)的抑制作用实现，使氯离子通道开放，氯离子增多用药监护：睡眠状态 选择用药入睡困难者 艾司唑仑或扎来普隆焦虑型，夜间醒来次数较
3、多或早醒者氟西泮或三唑仑由精神紧张，情绪恐惧或肌肉疼痛所致失眠氯美扎酮自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神失调所致失眠谷维素睡眠时间短，夜间易醒，早醒者 夸西泮伴忧郁早醒的患者，使用催眠药无效可联合使用抗抑郁药阿米替林和多塞平老年失眠者 10%水合氯醛偶发性失眠者 唑吡坦地西泮口诀镇静焦虑助睡眠， 癫痫持续是首选。开朗惊厥效果好，中枢肌松解痉挛。扎来艾司入睡 难，易醒三唑氟西泮。精神紧张美扎酮，早醒睡短夸西泮。老年失眠水氯醛，自主精神谷维添 。第二节抗癫痫药巴比妥类 苯巴比妥 ,异戊巴比妥 ,扑米酮苯二氮卓类 地西泮 ,氯硝西泮 ,硝西泮乙内酰脲类 苯妥英钠二苯并杂卓类 卡马西平 ,奥卡西平
4、氨基丁酸类似物 加巴喷丁 ,氨己烯酸脂肪酸类 丙戊酸钠作用 机制 ：1.增强脑内 GABA-A受体功能 .作用于电压依赖型钠 离子通道。3.作用于 T-型电压依赖型钙离子通道典型 不良 反应 ：1. 巴比妥类：嗜睡，肌无力，宿醉 . 苯妥英钠：眼球震颤，共济失调，齿龈增生浓度超过 20g/ml时出现眼球震颤浓度超过 30g/ml时出现共济失调浓度超过 40g/ml时出现嗜睡 ,昏迷 严重3卡马西平：史蒂文斯 -约翰综合症4丙戊酸 钠：肝 毒性用药监护：1剂量从小量开始，根据血浆半衰期确定给药次数，长期用药，减药要缓慢2依据癫痫发作类型选择用药发作类型 首选药物部分性发作 卡马西平 ,拉莫三嗪，
5、奥卡西平，丙戊酸钠，托吡酯全身性发作强直阵挛性发作 (大发作 )卡马西平 ,拉莫三嗪 , 丙戊酸钠，托吡酯失神发作 (小发作 ) 乙琥胺，丙戊酸钠肌阵挛发作 丙戊酸钠非典型失神，失张力和强直发作 (儿童)丙戊酸钠 , 拉莫三嗪 ,氯硝西泮癫痫持续状态 首选注射地西泮先兆子痫 首选硫酸镁 ,解毒时用葡萄糖酸钙主要药品： 1卡马西平：癫痫，躁狂症，三叉神经痛2苯妥英钠：癫痫，三叉神经痛，洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常 抗癫痫大本小乙，丙戊全能，三 精制药，卡马西平。苯妥英钠有三抗，癫痫疼痛心失常。抑钠内流稳定膜，大发首选莫惊慌。不良反应牙龈增，头晕贫血和过敏 。精神发作选西平，还能治疗叉神经
6、。 丙戊酸钠 -丙肝躁狂抑郁和尿崩，可惜伤害了眼睛。 卡马西平 - 马瞎 了第三节抗抑郁药三环类非选择性 5-HT和 NA再摄取抑制剂阿米替林 ,丙咪嗪 ,多塞平 ,氯米帕明 (氯丙咪嗪二苯并杂卓类 )四环类选择性 NA再摄取抑制剂 : 马普替林选择性 5-羟色胺再摄取制剂 帕罗西汀 ,舍曲林 ,西酞普兰 ,氟西汀单胺氧化酶抑制剂 吗氯贝胺5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRI) 文拉法辛 ,度洛西汀去甲肾上腺素能及特异性 5-HT再摄取抑制剂 (NaSSA) 米氮平典型不良反应：三环类 , 四环类抗胆碱作用 .用药监护：用药个体化，切忌频繁换药，尽可能单一用药换用抗抑郁药需谨慎，氟
7、西汀停药周才能换单胺氧化酶抑制剂 , 单胺氧化酶抑制剂停用周才能用 5-羟色胺再摄取制剂第四节脑功能改善及抗记忆障碍药酰胺类中枢兴奋药 吡拉西坦 ,茴拉西坦 ,奥拉西坦乙酰胆碱 (Ach)酯酶抑制剂 多奈哌齐 ,利斯的明 ,石杉碱甲其他类 胞磷胆碱钠 ,艾地苯醌 ,银杏叶提取物老年性 痴呆 (阿尔次海默病 )：多奈哌齐，石杉碱甲吡拉西坦：改善记忆减退 银杏叶提取物：改善脑血液循环障碍胆碱 (Ach)酯酶抑制剂：癫痫慎用， Ach增多，心脏抑制，心动过缓慎 用第五节镇痛药阿片生物碱 吗啡 ,可待因 ,罂粟碱半合成吗啡 双氢可待因 ,丁丙诺啡 ,氢吗啡酮 , 羟考酮合成阿片类 哌替啶 ,芬太尼 ,
8、舒分太尼 ,阿分太尼 ,美沙酮 ,右丙氧芬 ,左啡诺 ,布托啡诺 ,喷他佐辛 ,非那佐辛其他 纳洛酮 ,纳曲酮 , 曲马多 , 布桂嗪作用特点： 1镇痛：抑制兴奋性神经的冲动传递，发挥竞争性抑制作用2止泻：通过局部与中枢作用，改变肠道蠕动功能3镇咳：抑制延髓和桥脑的咳嗽反射中枢起镇咳作用阿片类镇痛药临床应用弱阿片：可待因，双氢可待因，主要用于轻、中度疼痛和癌性疼痛的治疗强阿片：吗啡、哌替啶、芬太尼主要用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛以及到重度癌性疼痛、慢性疼能的治疗药品 适应症可待因 1镇咳：较剧烈的频繁干咳 2.镇静：用于中度以上的疼痛 3镇静，用于辅助局麻或全麻曲马多 用于中、重度疼痛芬
9、太尼 麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物，镇痛作用比吗啡强，显效快，维持时间短羟考酮 缓解持续性中、重度疼痛布桂嗪 中等强度的镇痛药，用于偏头痛、三叉神经痛、牙痛典型不良反应： 1呼吸抑制、支气管痉挛 (诱发哮喘 )2瞳孔缩小 (针尖样，中毒 )，黄视 , 中毒用纳洛酮或烯丙吗啡3依赖性 4抗利尿作用：吗啡最明显5哌替啶禁与单胺氧化酶抑制剂合用用药监护： 1分娩镇痛禁用吗啡，可以用哌替啶 , 哌替啶人工冬眠合剂 (与氯丙嗪、异丙嗪 )2按时给药而不是按需给药轻度疼痛选非甾体抗火药，中度疼痛选弱阿片类药，重度疼痛选强阿片类药3吗啡禁用支气管哮喘，吗啡、哌替啶可用于心源性哮喘
10、, 吗啡与阿托品合用于内脏绞痛主要药品：(吗啡 )中毒解救 静脉注射 纳洛酮 。 亦可用 烯丙吗啡 作为拮抗剂。第 2章 解热、镇痛、抗炎及抗痛风药第一节解热镇痛抗炎药水杨酸类 阿司匹林 ,贝诺酯乙酰苯胺类 乙酰氨基酚芳基乙酸类 吲哚美辛 ,双氯芬酸 ,萘美丁酮芳基丙酸类 布洛芬 ,奈普生1,2-苯并噻嗪类 吡罗昔康 ,美洛昔康选择性 COX-2抑制剂 塞来昔布 ,依托考昔 ,尼美舒利机制：抑制前列腺素所需的环氧酶发挥药效吡罗昔康 ,美洛昔康对 COX-2的抑制作用比 COX-1的作用强典型不良反应： 1.胃肠道不良反应最为常见2选择性 COX-2抑制剂存在心血管不良反应，促进血栓形成3塞来昔
11、布有类磺胺过敏反应4.尼美舒利可引起肝损伤，乙酰氨基酚代谢产物对肝有毒副作用禁忌： 1 12岁以下儿童禁用尼美舒利 ,14岁以下儿童慎用布洛芬2血友病或血小板减少禁用阿司匹林用药监护：权衡 NSAID的获益与所致溃疡和出血的风险2关注 NSAID药潜在的心血管风险3昔布类药的类磺胺过敏反应第二节抗痛风药选择性抗痛风性关节炎药 秋水仙碱抑制尿酸生成药 别嘌醇促进尿酸排泄药 丙磺舒 ,苯溴马隆促进尿酸分解药 拉布立酶 ,聚乙二醇 ,尿酸酶秋水仙碱：骨髓抑制作用 ,尽量避免静脉注射和长期口服给药丙磺舒： 2岁以下儿童禁用用药监护： 1急性发作期选择非甾体抗炎药(阿司匹林及水杨酸钠禁用 )和秋水仙碱2
12、缓解期用抑酸药和排酸药3根据肾功能选抑酸或排酸药肾功能正常或轻度受损者宜选用苯溴马隆无肾或泌尿道结石者宜选丙磺舒肾功能受损，有泌尿系结石或排尿酸药无效时可选择抑酸药别嘌醇4.秋水仙碱可导致 VB12可逆性吸收不良，和 VB6合用减轻本品毒性阿司匹林口诀 TANG非甾体抗炎，抑制环氧酶，解热又镇痛，抗炎抗风湿。抑制血小板，防治血栓塞，不良反应多，为您扬名易。(记忆 TANG：你美不美 ?依托考试和比赛来确定 )第 3章 呼吸系统疾病用药第一节镇咳药中枢性镇咳药 右美沙芬 ,喷托维林 ,地美索酯 ,二氧丙嗪 ,替培啶 ,福米诺苯 ,普罗吗酯 ,福尔可定 ,可待因外周性镇咳药 苯丙哌林 ,普诺地嗪
13、,甘草合剂苯丙哌林兼具中枢性和外周性双重机制症状或表现 药物刺激性干咳或阵咳 苯丙哌林或喷托维林剧咳者宜 首选苯丙哌林 ,次选右美沙芬白日咳嗽 苯丙哌林夜间咳嗽 右美沙芬剧烈刺激性咳嗽 可待因 (尤适伴胸痛的咳嗽 )第二节祛痰药多糖纤维素分解剂 溴己新 ,氨溴索黏痰溶解剂 乙酰半胱氨酸分解 (DNA)酶 糜蛋白酶 ,脱氧核糖核酸酶黏液调节剂 羧甲司坦 ,厄多司坦第三节平喘药支气管扩张药2受体激动剂短效 :沙丁胺醇 ,特布他林 长效 :福莫特罗 ,沙美特罗 ,丙卡特罗M胆碱受体阻断剂异丙托溴铵 ,噻托溴铵磷酸二酯酶抑制剂茶碱 ,氨茶碱 ,多索茶碱 ,二羟丙茶碱抗炎性平喘药白三烯受体阻断剂孟鲁司特
14、 ,扎鲁司特吸入性糖皮质激素丙酸倍氯米松 ,丙酸氟替卡松 ,布地奈德相互作用： 1茶碱类药经肝药酶代谢：依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星等使茶碱血药浓度增加 , 茶碱可使青霉素灭活或失效，不宜合用用药监护： 1哮喘急性发作首选短效 2受体激动剂2阿司匹林哮喘：孟鲁司特 ,扎鲁司特3茶碱治疗窗窄：有效血浆浓度 5 20g/ml，中毒药物浓度 20g/ml,适用于控制夜间哮喘4.平喘药适宜的服药时间：日低夜高的给药剂量。慢阻肺：上午八时茶碱缓释片 250mg,晚八时服 500mg5.吸入性糖皮质激素：长期吸入口腔念珠菌感染用药监护：第 4章消化系统疾病用药第一节抗酸剂与抑酸剂 吸收性抗酸剂 碳酸氢钠
15、,复方碳酸钙 ,非吸收性抗酸剂铝 ,镁制剂 ,氢氧化铝H2受体阻断剂 法莫替丁 ,雷尼替丁 ,西米替丁质子泵抑制剂 奥美拉唑 (一代 ),兰索拉唑 (二代 ),泮妥拉唑 (三代 ),雷贝拉唑H2受体阻断剂作用特点：抑酸作用：法莫替丁 雷尼 西咪2. 西咪、雷尼替丁：存在首关效应3.西咪替丁与雌激素受体有亲和作用，男性女性化4. 西咪替丁急性胰腺炎禁用质子泵抑制剂 (H+ K+ ATP酶， H+泵 ,弱碱性 )作用特点：幽门螺杆菌 (三联疗法 )：抗菌剂 +铋剂 +质子泵抑制剂2抑酸速度：雷贝 兰索 奥美 泮妥3雷贝和泮妥对肝药酶无影响相互作用： . 西咪替丁：肝药酶抑制剂，显著降低环孢素、茶碱
16、、麻醉性镇痛药等药物的消除，可升高苯妥英钠、三环类抑郁药的血药浓度2 PPI降低氯吡格雷的疗效，增加血栓不良事件的发生可使用雷贝和泮妥 .用药监护： 1. H2受体阻断剂能引起幻觉、定向力障碍，司机和高空作业者避免服用，餐后服用比餐前效果好2质子泵抑制剂引起骨折和低镁血症 ,肠溶制剂餐前 0.5 1h整片吞服 .第二节胃黏膜保护剂铝剂 硫糖铝铋剂 胶体果胶铋 ,枸櫞酸铋钾萜烯类化合物 替普瑞酮1不良反应：铋剂导致口中氨味，舌、大便变黑2.相互作用：硫糖铝及铋剂在酸性环境中产生作用，不宜与碱性药物、抑酸剂同时合用用药监护： . 硫糖铝及铋剂空腹或餐前服用，与抑酸剂联合应用间隔 1h2注意铋剂的应用安全性：不宜剂量过大，连续服用不得超过 2个月，产生神经毒性，两种不宜联用第三节助消化药乳酸菌制剂 乳酶生 ,乳酸菌素消化酶制剂 胰酶 ,胃蛋白酶 ,干酵母相相互作用：胰酶： 在中性或弱碱性条件下活性强，忌与稀盐酸同服 与阿卡波糖合用降低降糖药效 干扰叶酸吸收，注意补充
