1、重症监护室常用药及监护一、麻醉镇静药二、心血管系统用药三、消化系统用药四、呼吸系统用药五、泌尿系统用药六、血液系统用药七、抗微生物药麻醉镇静药 吗啡 力月西 安定 得普利麻 万可松吗啡 -阿片生物碱类镇痛药药力作用 ：主要作用于中枢神经系统及胃肠平滑肌镇痛、镇静 ：皮下注射 5-10mg明显减轻或消除疼痛，意识和其他感觉不受影响。随疼痛的缓解及对情绪的影响，可出现欣快症。抑制呼吸 ： HR VT 剂量 更明显。故老年人慎用。镇咳缩瞳 ：针尖样瞳孔为其中毒特征。可引起恶心、呕吐。消化道 ：可止写及致便秘。其原因主要是吗啡兴奋胃肠平滑肌，提高其张力，甚至达到痉挛的程度。体位性低血压 ：吗啡扩张阻力
2、血管及容量血管，引起体位性低血压。其降压作用是由于它使中枢交感张力降低，外周小动脉扩张所致。吗啡抑制呼吸，使体内 CO2蓄积，故致脑血管扩张而颅内压增高。其他 ：治疗量吗啡能提高膀胱括约肌张力，导致尿潴留；还能促进垂体后叶释放抗利尿激素；大剂量吗啡能收缩支气管。临床应用 ：镇痛、心原性哮喘、急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。不良反应 ：可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、呼吸意志、嗜睡等副作用。以产生耐受性及成瘾。急性中毒 ：表现为昏迷、瞳孔极度缩小（严重缺氧时则瞳孔散大）、呼吸高度抑制、血压降低甚至休克。呼吸麻痹室致死的主要原因。需用人工呼吸、给氧抢救；拮抗剂 ：纳洛酮禁忌证 ：能通
3、过胎盘或乳汁抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，故禁用于分娩止痛及哺乳妇女止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心病患者。颅脑损伤所致颅内压增高的患者、肝功能严重减退患者禁用。力月西（ Midazolam Injection）适应症 ： 1麻醉前给药。 2全麻醉诱导和维持。 3椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。 4诊断或治疗性操作（如心血管造影、心率转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等）时病人镇静。 5 ICU病人镇静。不良反应 ：较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。静脉注射还可发生呼吸抑
4、制及血压下降，极少数可发生呼吸暂停、停止或心脏骤停。有时可发生血栓性静脉炎。直肠给药，一些病人可有欣快感。禁忌 ：对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用。注意事项 : 用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持病人气道通畅。本品不能用 6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。长期静脉注射突然撤药可引起戒断综合症，推荐逐渐减少剂量。肌内或静脉注射后至少 3小时不能离开医院或诊室，之后应有人伴随才能离开。至少 12小时内不得开车或操作机械等。慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人，若使用咪达唑仑减小剂量并进行生命体征
5、的监测。药物相互作用 ：可增强催眠药、镇静药、抗焦虑药、抗抑郁药、抗癫痫药、麻醉药和镇静性抗组胺药的中枢抑制作用。一些肝酶抑制药，特别是细胞色素 P4503抑制药物，可影响咪达唑仑的药代动力学，使其镇静作用延长。酒精可增强咪达唑仑的镇静作用。药物过量 ：过量一般主要表现是药理作用的增强：中枢抑制 从过度镇静到昏迷、精神失常、昏睡、肌肉松弛或异常兴奋。在大多数情况下，只需注意监测生命体征即可。严重过量可导致昏迷、反射消失、呼吸循环抑制和窒息，需采取相应的措施（人工呼吸、循环支持），以及采用苯二氮卓类受体拮抗剂和如氟马西尼逆转。安定药理作用 ：（ 1）抗焦虑（ 2）镇静催眠（ 3）抗惊厥（ 4）中
6、枢性肌肉松弛作用临床应用 ：用于紧张、忧虑、激动和失眠等症状。术前给药，可缓和患 者对手术的恐惧情绪，减少麻醉药用量而增加其安全性，是患者对术中的不良刺激在术后不复记忆。也常用于心电击复律或内窥镜检查前给药。不良反应 ：连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等反应，长效类尤亦发生。大剂量偶致共济失调。过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。同时应用其他中枢抑制药、吗啡和乙醇等可显著增强毒性。因可透过胎盘屏障和随乳汁分泌，孕妇和哺乳妇女忌用。长期用药可产生一定耐受性，需增加剂量。久用可发生依赖性和成瘾，停药时出现反跳和戒断症状（失眠、焦虑、激动、震颤等）。拮抗剂 ：安易醒和纳洛酮丙泊酚 -得普利麻临床用途 u
7、全身麻醉的诱导和维持，尤其是短小手术。常与硬膜外或脊髓麻醉、镇痛药、肌松药及吸入麻醉药同用。适用于门诊患者u ICU患者的镇静。u 无痛人工流产手术等。u 结肠镜检查禁忌症 u 对本药过敏者u 低血压或休克u 脑循环障碍u 产科麻醉u 孕妇和哺乳妇女u 禁用于 1个月儿童的全麻及 16岁儿童的镇痛注意 慎用：（ 1）脂肪代谢紊乱（ 2）心脏病（ 3）呼吸系统疾病（ 4）肝、肾疾病（ 5）身体衰弱者（ 6）癫痫或惊厥发作与用药有关的检查 /监测项目：监测用药后是否发生严重的呼吸或循环抑制，并准备好维持呼吸和循环功能的设备。给药 /停药条件：（ 1）给予本药前应准备机械通气的设备。（ 2）本药不能
8、肌注。（ 3）给药前应先建立静脉通道，并适当的输液。（ 4）静注应选择较粗的静脉，按每 10秒钟 40mg慢速注射，随时注意患者的呼吸和血压变化。年老、体弱、心功能不全患者应减量，并减速为每 10秒钟 20mg。 55岁的患者用量宜减少 20% 。（ 6）如产生低血压或呼吸暂停，需加用静脉输液或减慢给药速度。（ 7）有大量饮酒史的患者可能需要加量。药物过量：用药过量可能引起心脏和呼吸抑制。一旦出现过量应立即采用人工通气；出现心血管抑制时，可嘱患者将头部放低，若抑制严重，应使用血浆扩容药和升压药。不良反应 心血管 ：低血压、心动过缓、心动过速、心力衰竭、心脏停搏、血栓形成或静脉炎等。神经 ：（
9、1）神经兴奋性增加、癫痫样活动，表现为意识不清、肌张力增高、痉挛性瘫痪、抽搐、震颤、呃逆等。（ 2）抑郁、焦虑、多语、肌阵挛、癫痫发作、头痛、定向力障碍、谵妄、体温过高等中枢抗胆碱能综合征表现。（ 3）颅内压降低精神 ：轻度兴奋内分泌 /代谢 ：短暂的肾上腺抑制、高钾血症、乳酸性酸中毒、代谢性酸中毒、发热，有引起高脂血症的危险消化 ：唾液分泌过多、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛、胰腺炎、脂肪肝、肝酶增加等。呼吸 ：咳嗽、支气管痉挛、喉头水肿、暂时性呼吸抑制持续时间超过 30秒，肺水肿泌尿 ：尿色改变、 ARF、酮尿、肌球蛋白尿骨骼肌肉 ：肌痉挛皮肤 ：注射部位疼痛眼 ：结膜炎、眼外肌麻痹、眼
10、内压降低等其他 ：过敏反应、注射综合征、手术后发热、戒断综合症骨骼肌松弛药：维库溴胺 Vecuronium Bromide（ 万可松）临床用途 u 全麻辅助用药，用于全麻时的气管插管及术中松弛肌肉。适用于缺血性心脏病患者、心动过速者、和心血管功能不全者。u 减轻破伤风患者的肌肉痉挛。u 脱位或骨折的整复等。注意 u 慎用：（ 1）严重肝肾功能不全者（ 2）脊髓灰质炎患者（ 3）脓毒症患者u 给药 /停药条件：（ 1）本药使用前，必须备有呼吸器和给氧装置，并掌握气管插管技术（ 2）剖宫产和新生儿手术不应 0.1mg/kg，肥胖病人用量酌减，而吸烟者可能需要更大剂量。（ 3）本药注射用粉针剂仅供静
11、注或静滴，不可肌注。u 药物过量：过量处理：（ 1）首先保证气道通畅，一般需作气管插管，进行机械通气，调整通气量。（ 2）识别肌松性质，处于非去极化状态时才用依酚氯铵、新斯的明或吡斯的明进行拮抗。（ 3）为避免上述拮抗药所致 HR太慢而发生危险，应先注入适量的阿托品予以预防。（ 4）拮抗议自主呼吸恢复为准，避免过量，即使自主呼吸已出现，还应继续观察至数小时。（ 5）患者出现低血压时，应先纠正休克，再用上述拮抗药。不良反应 u 本药不良反应少，偶有过敏反应，重复大量使用，可出现药物蓄积。u 骨骼肌肉：肌肉松弛、肌无力时间延长、多发性神经症和四肢轻瘫u 皮肤：荨麻疹u 其他：过敏心血管系统用药 多巴胺 多巴酚丁胺 硝酸甘油 硝普纳 胺碘酮 肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾
