1、胺碘酮临床病例讨论长海医院心胸外科 何 斌病 例 一Changhai Hospital长海医院心胸外科一般资料u吴 ，男， 50岁u反复畏寒、发热 8月，伴阵发性心悸、胸闷 2月u心内科确诊为风心瓣膜病、感染性心内膜炎u血细菌培养结果为草绿色链球菌，青霉素敏感u心电图提示：阵发性房扑，最快可达 160bpmChanghai Hospital长海医院心胸外科阳性体征u心界向左下扩大u心尖部 DMSMu主动脉瓣听诊区 DMuP2亢进u双下肢水肿Changhai Hospital长海医院心胸外科心脏彩超u主动脉瓣 重度 关闭不全 (返流量 30ml)伴赘生物u二尖瓣狭窄、关闭不全伴赘生物u三尖瓣关闭
2、不全u左心增大（ LA 160 ml、 LV 270 ml）u左室收缩功能假性正常（ FS 26、 EF 53）Changhai Hospital长海医院心胸外科治疗经过u青霉素抗感染治疗有效，但停药后病情反复u早期房扑对胺碘酮较敏感，可转复为窦律150 mg VD.u后期房扑发作频繁且对胺碘酮逐渐不敏感300 mg VD， qd.Changhai Hospital长海医院心胸外科治疗经过u胺碘酮治疗一周后转为房颤，加华法林抗凝u继续强心、利尿、扩血管治疗 1月u复查心脏彩超左室收缩功能明显降低（ FS 23、 EF 45）u转心外科手术术前 3天停用华法林并肌注 Vit K1Changhai Hospital长海医院心胸外科治疗经过u体外循环下 DVR TVPu术后转入 ICU监护，呼吸机支持呼吸u术后胸液较多至术后第一天上午 8： 00累计 960 mlu术后窦性心律， 90 100 bpmChanghai Hospital长海医院心胸外科问题一该患者此时是否需要药物来预防术后房颤的发生？A 不需要药物预防，但需严密监控水电解质及酸碱平衡B 不需要药物预防，但需补足有效循环血容量C 需要药物预防，可选用 受体阻滞剂D 需要药物预防，可选用 胺碘 酮Changhai Hospital长海医院心胸外科抢救经过u术后第 1天上午 9： 30突发房扑， 160 170 bpm
