1、口腔科急诊处理安徽医科大学第一附属医院孙明 常见口腔科急诊 拔牙后出血、牙龈出血 急性牙髓炎、急性根尖周炎、 牙周脓肿 急性冠周炎、间隙感染 颞颌关节脱位 口腔颌面部外伤 晕厥、局麻药物中毒、低血糖昏迷、窒息、过敏性休克、高血压急症、心脏急症、循环呼吸停止 急性流行性腮腺炎一、拔牙后出血、牙龈出血 1.牙龈组织撕裂：严密缝合 ; 2.牙槽窝内有炎性肉芽组织：在局麻下给予刮除，如仍有渗血，于牙槽窝内填塞碘仿纱条并缝合 ; 3.未遵拔牙术后医嘱导致出血：重新用纱球压迫止血半小时即可 ; 4.牙槽骨骨折：用手指垫无菌纱块将移位骨块按压复位后给予缝合固定 ; 5. 牙槽内血管破裂：于牙槽窝内紧密填塞碘
2、仿纱条并加以缝合 ; 6.术后感染导致出血：在局麻下给予彻底清创，刮除牙槽窝内坏死组织、异物及肉芽组织等，冲洗牙槽窝后填塞碘仿纱条 ; 7.全身原因出血者：请相关科室紧急会诊，根据具体情况降血压、纠正凝血功能异常、输血小板、抗炎等对因和对症处理。二、急性牙髓炎、急性根尖周炎、牙周脓肿 （一） 急性牙髓炎 症状：自发性、阵发性剧痛。疼痛时间和发作频率无规律可循，随着病情的进展，疼痛发作频率逐渐增高，每次的发作时间也逐渐延长，后期夜间痛比较明显。 处理： 1.开髓减压 2.髓腔内放置樟脑酚球 3.口服止痛药物 （对于病程较长或 痛觉过敏的患者来说，处理后疼痛 仍然存在，可进一步口服止痛药控制。）（
3、二）急性根尖周炎 症状：多伴有牙体病变，自发持续性剧痛 , 能定位 , 浮出感 , 咬合痛明显，牙髓活力测验多无反应。到病程后期，可出现脓肿。 处理： 1.开髓引流 2.消炎止痛 3.拔除患牙 4.切开引流：切开指征 急性 炎症后至少 5 d、周围组织红肿 消退、脓肿表面波动感明显。（三）牙周脓肿 症状：多数起病突然，病变处炎症反应明显，红肿热痛等炎症反应突出，常常引起全身炎症反应。 处理： 轻者可以直接用探针从牙周袋引流；若炎症范围较大且已形成脓腔并有波动感，宜行脓肿切开引流，并充分清洗之后，在脓腔内留置防腐收敛药，如碘制剂、酚制剂等。 牙周脓肿发生时，患者多数已经有全身症状。如发热、头晕头
4、痛等，因此可以全身应用抗生素或支持疗法。四、急性冠周炎、间隙感染 （一） 急性冠周炎 症状： 局限型：炎症局限于冠周组织 ,无前颊部肿胀或张口受限 扩散型：除有局限型炎症外 ,还有不同程度的前颊部肿胀 ,张口受限 ,全身自觉症状 ,但是未并发间隙感染和蜂窝组织炎 处理： 冠周冲洗： 3%双氧水 +生理盐水 ,冠周盲袋内放入适量 2%碘甘油溶液 全身用药 （二）间隙感染 症状： 病部位多为咬肌间隙、眶下间隙、下颌间隙、颊间隙、颏下间隙和舌下间隙等部位，其致病菌多为绿脓杆菌、链球菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。 发病部位红、肿和化脓等症状，并可伴有发热、乏力、白细胞水平升高等全身症状，病情严重者可合并全身感染等并发症。 处理：进行综合性治疗的方法是： 急诊可先给其使用广谱抗生素进行抗感染治疗。 对患者进行纠正水、电解质紊乱治疗。 对于存在发热症状的患者，及时给其使用扑热息痛等药物进行退热治疗。 对于发病部位已经出现化脓、使用抗生素无法控制感染的患者，可及时对其进行切开引流治疗。五、颞颌关节脱位症状：面下部变长 ,不能闭口 ,流涎 ,说话吐字不清 ,耳前区颞下颌关节窝空虚 ,前牙开颌。处理： 1.口内复位法2.口外复位法早复位治疗后，限制下颌活动 2 周左右
