1、v卵巢早衰 (POF)中医诊治定义v卵巢早衰（ POF)：指女性在 40岁之前 出现闭经，卵泡刺激素 (FSH)及黄体生成素 (LH)水平升高 (FSH40IU/L），雌激素水平降低的一种综合征。卵巢早衰的发病率为 0.3-3%。占原发性闭经的 20-25%，继发性闭经 10%-20%。 无遗传因素、无医源性因素的 POF在青少年中也不少见。v 病因v 1.遗传（携带基因）自身免疫、有关卵巢早衰与自身免疫的研究最多 .v 2. 精神刺激 :如长期焦虑、忧郁、悲伤、愤怒、恐惧等负性情绪，不但引起下丘脑 垂体 卵巢轴功能失调，直接影响卵巢功能，导致 POF。v 3.因工作、疾病或意外事故接受大剂量
2、或长时期的放射线，可破坏卵巢引起 POF。如：肿瘤放化疗，免疫抑制剂的应用。v 4.环境因素：如使用大量的杀虫剂以及镉、砷、汞等均可损伤卵巢组织，引起 POF。v 5.手术损伤卵巢皮质导致卵泡减少，如：子宫切除、输卵管结扎或切除、卵巢楔切或打孔术、卵巢囊肿剥除术或一侧卵巢切除术。v 6.吸烟、饮酒、失眠是卵巢早衰发生的危险因素。v 7.免疫学因素：抗卵巢抗体v 8.代谢因素：高半乳糖血症症状v 月经的改变：闭经。有正常生育史，然后无诱因而突然出现闭经；也可先有月经过少而后长期闭经。少数病例在月经初潮后有 1-2次月经即出现闭经。v 血管舒缩功能障碍：患者常阵阵发热，或忽冷忽热，出大汗，每天可发
3、生几次或几十次，并多在夜间发作。v 心血管系统症状：胸闷、气短、心跳加快、血压升高v 神经系统症状：情绪不稳、易激动、易紧张、失眠、多梦、记忆力衰退等症状。v 生殖器官方面：性欲衰退，阴道分泌物减少，性交时出现疼痛感。v 骨关节疼痛：腰背痛，关节疼痛较为明显。卵巢早衰的诊断标准：1、 40 岁前绝经2、实验室检查：内分泌 6项： FSH 40 IU/l、LH 35 IU/l ， E2 20 pg/ml。另外：盆腔 B超提示子宫偏小或者正常，卵巢未见明显卵泡。西医治疗v HRT（ hormone replacement therapy ）v 1.雌激素替代疗法（ HRT）：刺激卵泡发育对一般的女
4、性来讲，口服补充是比较多也是比较常见的。v 2.免疫治疗：自身免疫抗体阳性（抗卵巢抗体）患者，可给与肾上腺皮质激素代表药物。v 3.手术治疗：对于因卵巢血管因素导致卵巢营养缺失而发生的 POF者应早诊断，早治疗，v 4、卵巢冷冻移植 :需放化疗患者在这之前冷冻，然后解冻在输入患者体内。中医病因病机v POF的本质是卵巢功能衰退，卵泡不能发育。卵 泡属生殖之精，肾主生殖，卵泡的发育有赖于肾精、肾气的正常功能。生殖之精的生成有赖于肾精的充盛，而卵泡的发育成熟、排出需肾阳之鼓动。无论是肾精亏虚还是肾阳虚惫均可影响卵泡发育、成熟及排出，出现月经稀发，继而出现闭经、不孕及雌激素缺乏症状。中医辨证论治v
5、辨证以肾阴阳之虚为主，治疗以调治肾阴阳为大法 。中医辨证论治v 一、肾阴虚型v 主要证候：经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，舌红苔少，脉细数。v 证候分析：经断前后，天癸渐竭，肾阴不足，精血衰少，髓海失养，故头晕耳鸣；腰为肾府，肾主骨，肾之精亏血少，故腰酸腿软；肾阴不足，阴不维阳，虚阳上越，故烘热汗出；水亏不能上制心火，心神不宁，故失眠多梦；肾阴不足，阴虚内热，津液不足，故五心烦热，口燥咽干；精亏血少，肌肤失养，血燥生风，故皮肤瘙痒：肾虚天癸渐竭，冲任失调，血海蓄溢失常，故月经周期紊乱，经量少或多，色鲜红。舌红，
6、苔少，脉细数，也为肾阴虚之征。v 治法：滋肾益阴，育阴潜阳。v 方药：左归丸合二至丸加减。v 若肾水不足，不能上济心火，以致心肾不交者，症见心烦失眠，心悸易惊，甚至情志失常，头晕健忘，腰酸乏力，舌红，苔少，脉细数。治宜滋阴补血，养心安神。 天王补心丹加减。v 若肾阴亏，水不涵木致肝肾阴虚者，症见头晕耳鸣，两胁胀痛，口苦吞酸，外阴瘙痒，舌红而干，脉弦细。治宜滋肾养肝。 一贯煎加减。v 若肝肾阴虚甚，以致肝阳上亢者，症见眩晕头痛，耳鸣耳聋，急躁易怒，面色红赤，舌红，苔薄黄，脉弦有力。治宜育阴潜阳，镇肝熄风。镇肝熄风汤加减。v 若情志不遂，以致肝郁化热者，症见头晕目眩，口苦咽干，心胸烦闷，口渴饮冷，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦数。治宜疏肝解郁清热。 丹栀逍遥散加减。
