1、肾穿刺 血透置管 动静脉造瘘护理肾穿刺 ： 肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。左肾上端平第 11胸椎下缘，下端平 2腰椎下缘。右肾比左肾低半个椎体。左侧第 12肋斜过左肾后面的中部，右侧第 12肋斜过右肾后面的上部。形如蚕豆。左右各一个肾穿刺 是在 B超引导下，使用肾活检针经皮穿刺，夹取少许肾组织后，进行光镜、免疫荧光、电镜检查，以明确肾小球疾病的病因、病变程度、病理分型，从而指导治疗、判断预后。 是肾脏病病理诊断的唯一方法 也是诊断肾脏疾病的金标准适应症 1原发性肾脏疾病 2继发性或遗传性 肾脏病 3急性肾功能衰竭： 4移植肾：禁忌症 绝对禁忌 症 明显出血倾向 重度高血压 精神病或不
2、配合操作者 孤立肾 小肾 相对禁忌症 活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿 肾肿瘤或肾动脉瘤 多囊肾或肾脏大囊肿 肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾 慢性肾功能衰竭 过度肥胖 重度腹水 心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。术前护理 心理护理 患者及家属对穿刺术会有一定的顾虑，对穿刺能否成功表示怀疑，对术后并发症不了解。因此必须向患者及家属解释穿刺的必要性，穿刺的优点和可能出现的并发症，并讲述同类疾病的穿刺效果，减轻患者对穿刺的紧张和焦虑情绪。 术前准备 1 询问患者病史，特别是注意有无出血性疾病 2让患者练习屏气及卧床排尿，可指导患者进行骨盆底部
3、肌肉的锻炼，具体方法：取卧位（因肾穿刺术后患者均平卧于床上），先收紧盆底肌肉，再放松，每次 10s左右，连续 10遍，穿刺前 3日进行训练。 屏气呼吸训练：俯卧位，腹部垫一小枕，深吸气后即屏气（憋气）约 20秒，反复数次。 3术前当天做好 清洁身躯皮肤 、 更 换病人衣服 4术前约 30分钟给予输液及排尽大小便。 5穿刺当日饮食不过饱，不吃易产气食物 6遵医嘱术前用药术中护理 保持心情放松，避免情绪紧张。 配合医生摆好体位。 医生先定位再给予局部麻醉，然后再进行穿刺，此时 告知患者 应听从医护人员指挥，配合做深吸气后屏气呼吸。 穿刺过程中 告知患者 有不适感如头晕、恶心、胸闷等，要随时报告医护
4、人员。 穿刺完毕患者切勿用力，由医护人员帮助更换体位为平卧位，推床回病房。 后护术后护理 术后护理 1、 肾穿后必须卧位休息 24小时，头 6小时采取平卧位，病情平稳， 6小时后可更换体位。 期间不能坐起和下地，可在床上吃饭、大小便，可视病情摇高床头 2030 。可以起床时，需在床边静坐 510 分钟，防止发生体位性低血压。 2、 肾穿后护士会遵医嘱每半小时测量血压，如自觉不适如头晕、视物模糊、出冷汗、胸闷、 烦躁、肾穿部位肿胀、疼痛等症状时，及时报告医生和护士。 3、 肾穿后按顺序依次留取头三次尿液送检。 4、 若术后无法自解小便，可予按摩、听流水声，尽量自解小便。无效时才考虑留置导尿。 5
5、、 术后正常进餐，多进食含纤维素丰富易消化的食物如青菜、水果等，无明显浮肿、心功能异常者或留置导尿的患者，嘱其多饮水，保持大便通畅。 6、 出现剧烈咳嗽时，应告知医护人员给予止咳处理。 7、 保持腰部伤口敷料干洁，若弄湿敷料及时告知医务人员给予更换，两天后如无特殊，可 除去伤口敷料。 8、 肾穿后三个月内勿做剧烈运动或重体力劳动，尤其是腰部运动。注意劳逸结合。如出院 后出现血尿、腰背部剧烈疼痛或明显胀痛时，应及时就诊。并发症的护理 血尿：约有 60 80%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水，应观察每次尿颜色的变化以
6、判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，应延长卧床时间，并及时静脉输入止血药，必要时输血。肾周围血肿：肾活检后 24小时内应绝对卧床，若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床 24小时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量，以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后 B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间。腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适，一般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈，可给予麻醉性止痛药止痛。腹痛、腹胀：
7、个别病人肾活检后出现腹痛，持续 1 7日，少数病人可有压痛及反跳痛。由于生活习惯的改变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹胀，一般无需特殊处理，对腹胀、腹痛明显者可给予乳酶生及解痉药等以缓解症状。发热：伴有肾周围血肿的病人，由于血肿的吸收，可有中等度发热，应按发热病人护理，并给予适当的药物处理。 静脉置管用于血透的护理 血液透析用中心静脉导管（简称临时导管）是血液透析和其他血液净化疗法的血管通路之一。其原理是将一双腔导管置入中心静脉，将其中一腔作为动脉腔，引出血液，另一腔作为静脉腔，用于将净化后的血液会输入病人体内 导管的置入部位一般为双侧颈内静脉、双侧锁骨下静脉以及双侧股静脉，以右侧颈内静脉作为首选，因其较直且右肺尖及胸膜较左侧低，穿刺相对安全，是临床上最常用的置管部位
