1、下肢深静脉血栓（下肢深静脉血栓（ DVT)的形的形成、预防成、预防静脉治疗小组静脉治疗小组什么是下肢深静脉血栓？什么是下肢深静脉血栓？n 下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓 (deep venous thrombosis，DVT)是临床中较常见的血管疾病，是指血是临床中较常见的血管疾病，是指血液在深静脉内不正常地凝结阻塞而引起的液在深静脉内不正常地凝结阻塞而引起的肢体静脉高压综合症属于静脉回流障碍性肢体静脉高压综合症属于静脉回流障碍性疾病，好发于下肢，多见于骨科大手术如疾病，好发于下肢，多见于骨科大手术如TKA/THA及普外科的手术需长期卧床的患及普外科的手术需长期卧床的患者。者。国外报道国外报道n
2、 国外有关深静脉血栓形成的统计学资料多国外有关深静脉血栓形成的统计学资料多来源于来源于 70-80年代，美国每年大约有年代，美国每年大约有 200万人万人发生深静脉血栓形成，有发生深静脉血栓形成，有 60万人发生肺栓塞万人发生肺栓塞，其中，其中 6万人死亡。深静脉血栓形成是骨科万人死亡。深静脉血栓形成是骨科和大手术病人、肿瘤和其它慢性病病人的和大手术病人、肿瘤和其它慢性病病人的主要合并症。主要合并症。 Cohen et al. Lancet 2008英美等西方国家采取 DVT预防的比例明显高于亚洲国家81 8019140.6 0.40102030405060708090100英国 美国 印度
3、中国 泰国 孟加拉国% 患者血栓是如何形成的？血栓是如何形成的？导致静脉血栓形成的病生理因素导致静脉血栓形成的病生理因素n 外伤或手术外伤或手术n 心脏瓣膜疾病或心脏瓣膜疾病或置换置换n 动脉粥样硬化动脉粥样硬化n 静脉内静脉内 留置导管留置导管循环淤滞高凝状态内 皮损伤n 恶性肿瘤恶性肿瘤n 怀孕和围产期怀孕和围产期n 雌激素治疗雌激素治疗n 炎症性肠道疾病炎症性肠道疾病n 脓毒血症脓毒血症n 血栓史血栓史n 左心室功能不全左心室功能不全n 不活动或不活动或 不能活动或瘫痪不能活动或瘫痪n 静脉功能不全或静脉曲张静脉功能不全或静脉曲张n 肿瘤压迫静脉，肥胖或怀孕肿瘤压迫静脉，肥胖或怀孕.维柯
4、氏三角（ Virchows triad）血栓形成的三大因素 :VirchowsTriad静脉淤滞 血管壁损伤高凝状态极高危中危 /高危低危 /中危肢体手术操作内皮损伤组织因子释放增加股骨髓腔扩髓止血带制动和卧床DVT高危因素：高危因素：n 内因内因Age 60脑卒中脑卒中肾病综合症肾病综合症血栓栓塞史血栓栓塞史充血性心脏病充血性心脏病糖尿病糖尿病癌症癌症严重感染严重感染大面积烧伤大面积烧伤n 外因外因手术超过手术超过 1小时小时 下肢外伤下肢外伤骨折骨折长期制动长期制动口服避孕药口服避孕药吸烟（吸烟（ 每天每天 20 支以上）支以上）大剂量使用止血药或输大剂量使用止血药或输注血液制品注血液制品
5、接受盆腔或腹腔手术者接受盆腔或腹腔手术者手术创伤手术创伤 引起血小板反应性改变引起血小板反应性改变 , 具有强具有强烈的抗凝作用的蛋白烈的抗凝作用的蛋白 C 减少减少 , 造成血液的高造成血液的高凝状态凝状态肿瘤患者的体内，由于肿瘤的缺血坏死，肿瘤患者的体内，由于肿瘤的缺血坏死，使内源性和外源性的凝血因子的增加。使内源性和外源性的凝血因子的增加。有人进行过统计，口服避孕药的患者有人进行过统计，口服避孕药的患者 DVT发生率是未口服避孕药的发生率是未口服避孕药的 4倍。倍。DVT形成的相关因素：形成的相关因素：1.生理基础：下肢的静脉回流往往靠肌肉泵的生理基础：下肢的静脉回流往往靠肌肉泵的作用才能完成。当下肢血流缓慢或瘀滞时作用才能完成。当下肢血流缓慢或瘀滞时，局部组织因缺氧和细胞代谢障碍可使局，局部组织因缺氧和细胞代谢障碍可使局部凝血酶聚集及纤维蛋白溶解活性下降，部凝血酶聚集及纤维蛋白溶解活性下降，导致局部静脉血栓形成。导致局部静脉血栓形成。
