1、循环休克综述循环休克综述一、休克的概念：v指机体在各种强烈致病因子作用下，出现 有效循环血量急剧减少 、 组织 血液灌流量严重不足，以致 组织细胞结构损害及器官功能、代谢障碍 发生，这一病理过程称为休克。vICU病人常见的状态，约 1/3的病人出现休克症状。 Company Logo组织细胞缺氧v氧输送： 空气中的氧输送到细胞内利用氧的部位线粒体 的过程叫做氧输送（ oxygen transport)。v氧利用（氧耗）： 是指单位时间全身组织消耗氧的总量，它决定于机体组织的功能代谢状态。v氧债产生：可纠正；不可纠正（细胞层面） Company Logo基于三个方面：v1.普遍表现为全身血压降低
2、 。但是血压降低的幅度可能不大，尤其是对患有慢性高血压的患者而言。成年人通常表现为收缩压 90 mm Hg或者平均动脉压 70 mm Hg，同时伴有窦性心动过速。 基于三个方面：v2.三个最容易受影响的组织开始出现灌注不足的临床表现 v 皮肤 （表现为湿冷，血管收缩，发绀，这些都是低灌注最明显的临床表现）v 肾脏 （表现为尿量 0.5 mL/kg/h）v 神经系统 （意识发生改变，迟钝、定向力障碍、意识混乱）。 基于三个方面：v3.高乳酸血症这是细胞氧代谢异常的表现。正常的血乳酸水平 1 mmol/L。急性循环衰竭的情况下 血乳酸水平 1.5 mmol/L。 二、休克的分类 ： 病因分类病因分
3、类失血与失液失血与失液 烧伤烧伤创伤创伤 感染感染过敏过敏 强烈神经刺激强烈神经刺激心脏和大血管病变心脏和大血管病变hemorrhagic shock burn shocktraumatic shock infectious shockanaphylactic shock neurogenic shockcardiogenic shock失血与失液失血与失液烧伤烧伤创伤创伤感染感染过敏过敏强烈神经刺激强烈神经刺激心脏和大血管病变心脏和大血管病变低血容量性低血容量性血管源性（分布性）血管源性（分布性）心源性心源性血 容 量 血管床容积 心输出量 二、休克的分类 ： 病生特点病生特点梗阻性梗阻性低
4、血容量性休克低血容量性休克 ( hypovolemic shock )失血失血失液失液烧伤烧伤创伤创伤血容量血容量 压力感受器刺激压力感受器刺激 负反馈负反馈交感神经交感神经 （ +）外周血管收缩外周血管收缩组织灌流减少组织灌流减少三低三低 : CVP, CO, BP 一高一高 : TPR 心肌源性：心肌源性：急性心梗，心肌炎、严重心律急性心梗，心肌炎、严重心律失常、各种心脏病的晚期等。失常、各种心脏病的晚期等。非心肌源性：非心肌源性：急性心脏压塞、张力性气胸、急性心脏压塞、张力性气胸、肺栓塞、肺动脉高压等肺栓塞、肺动脉高压等 - 妨碍妨碍血液回流、心室充盈及心脏射血血液回流、心室充盈及心脏射血。（ cardiogenic shock）心源性休克心源性休克
