1、循证公共卫生决策与循证公共卫生决策与循证医学实践的关系循证医学实践的关系探讨探讨刘德齐刘德齐 四川省医学情报研究所四川省医学情报研究所 研究员研究员2014年年 5月月 15日日 湖北湖北 武汉武汉循证公共卫生学（循证公共卫生学（ EBPH）是一种能够实施公共）是一种能够实施公共卫生实践的办法，而公共卫生实践一部分地从循卫生实践的办法，而公共卫生实践一部分地从循证医学的进步发展。而这次讲座一开始陈述了一证医学的进步发展。而这次讲座一开始陈述了一个公共卫生学实例，以树立这种背景。然后，它个公共卫生学实例，以树立这种背景。然后，它回溯了回溯了 EBPH的发展，描述了它在实践中的应用的发展，描述了它
2、在实践中的应用。这次演讲主要是为了提供对。这次演讲主要是为了提供对 EBPH的初步的总的初步的总体的介绍。体的介绍。循证案例循证案例假设你是地方卫生部门的卫生部主任假设你是地方卫生部门的卫生部主任。一个你所管辖的社区有儿童肥胖率。一个你所管辖的社区有儿童肥胖率过高的问题，需要你的帮助，你会怎过高的问题，需要你的帮助，你会怎么做？么做？案例案例 1：一、什么是循证公共一、什么是循证公共卫生决策卫生决策 （ Evidence-based public health， EBPH） ？EBPH的定义和任务的定义和任务Jenicek在在 1997发表了一篇综述讨论流行病学发表了一篇综述讨论流行病学、 E
3、BM和和 EBPH；流行病学被认为是流行病学被认为是 EBM和和 EBPH的基础；的基础；EBPH独一无二地被用于处理多种社区和社会独一无二地被用于处理多种社区和社会问题相互影响的复杂问题中问题相互影响的复杂问题中1. EBM和和 EBPH的发展的发展EBM和和 EBPH的发展的发展1990 年，年， David Eddy 在在 JAMA 上撰文，首次提出循证一词，并指出上撰文，首次提出循证一词，并指出 “医疗医疗决策要以证据为基础，且要对相关证据进行甄别、描述与分析决策要以证据为基础，且要对相关证据进行甄别、描述与分析 ”Eddy DM. Practice policies: where d
4、o they come from? JAMA, 1990,263(9): 1265-1275.1992 年前后发展起来的循证医学，主要关注疾病治疗、诊断、预后、预防年前后发展起来的循证医学，主要关注疾病治疗、诊断、预后、预防等临床医学领域的问题等临床医学领域的问题 Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine: a new approach to the teaching of medicine. JAMA, 1992,268: 2420-2425.。1997 年前后公共卫生领域里的循证卫生保健（年前后公共卫生领域
5、里的循证卫生保健（ evidence-based healthcare， EBHC）逐渐成熟，主要公共体系、公共产品、公共服务等公共卫生领域）逐渐成熟，主要公共体系、公共产品、公共服务等公共卫生领域的问题的问题 Muir Gray JA. Evidence-based Health Care. How to make health policy and management decisions. London: Churchill Livingstone,1997.2004 年年 Dobrow 提出的循证决策轴形象反映了证据与背景环境、提出的循证决策轴形象反映了证据与背景环境、 循证医学循证医
6、学与传统决策实践的关系。与传统决策实践的关系。“EBPH是用目前最好的证据来对社区和是用目前最好的证据来对社区和人群的护理（包括健康防护、疾病预防、人群的护理（包括健康防护、疾病预防、健康维护和改善等方面）中作出负责、明健康维护和改善等方面）中作出负责、明确而明智的决定。确而明智的决定。 ”- Jenicek (1997)2. EBPH的定义（）的定义（）“EBPH是通过科学推理（包括数据和信息的是通过科学推理（包括数据和信息的系统应用和项目计划模型的适当应用），有系统应用和项目计划模型的适当应用），有效的项目策略在公共卫生领域的发展、执行效的项目策略在公共卫生领域的发展、执行和评价。和评价。
7、 ” -Brownson (1999)2. EBPH的定义（的定义（ 2）“循证公共卫生学是基于科学的干预与团体偏循证公共卫生学是基于科学的干预与团体偏好，以提高人群健康水平的过程。好，以提高人群健康水平的过程。 ”2. EBPH的定义（的定义（ 3）“The process of integrating science-based interventions with community preferences to improve the health of populations.” -Kohatsu ND, Robinson JG, Torner JC. Evidence-based
8、public health: An evolving concept. Am J Prev Med. 2004 Dec;27(5):417-21.What is evidence-based public health?改善社区卫生改善社区卫生 / Improve community health涉及社区涉及社区 /Involve the communityCommunity-based participatory research利用已有的研究和数据利用已有的研究和数据 /Use research and data包括自己知道的知识包括自己知道的知识 / Dont forget what you already know
