1、牙周病的病因学Etiology of periodontal diseases牙周病的病因始动因素促进菌斑堆积 改变宿主对菌斑微生物的反应牙周炎全身易感因素局部促进因素牙菌斑口腔正常菌群（ oral normal flora）或称 固有菌丛（ indigenous flora）具有三种主要的相互关系：1. 共生（ symbiosis） 呈现相互有利作用2. 竞争（ competition） 微生物种群内的负性相互关系3. 拮抗（ antagonism） 一种微生物抑制或杀死另一种微生物4. 共栖方式，保持菌群之间的相对平衡。牙周生态系Periodontal ecosystem定义：牙周正常菌群
2、之间以及与宿主牙周组织之间的相互作用。牙周组织解剖关系复杂 , 由 组织结构和理化性质不同的软、硬组织 组成，形成 从有氧到无氧各种氧张力 的特殊微环境 ，口腔有合适的温度 (35 37) 、湿度和营养，给许多微生物的定居、生长和繁殖提供了适宜的环境和条件，因此牙周生态关系很复杂。 牙 周 生 态系牙龈表面龈 沟龈沟液唾 液龈沟液附着龈龈乳头牙龈侧牙 侧唇颊侧，舌腭侧唇颊侧，舌腭侧近中侧，远中侧龈沟内缘上皮，结合上皮牙颈部釉质、牙骨质或牙本质生境 生活小区 生态位图 5-1 正常牙周生态系组成牙 周 袋牙 侧 区牙周侧区釉 质生境 生活小区 生态位上皮附着区暴露的病变牙骨质结缔组织附着区表面上
3、皮牙龈结缔组织骨 缺 损图 5-3 牙周袋生境组成在研究牙周菌群时必须考虑在什么层次上进行研究，同一层次上的研究才有意义。 微生物种类 ：多达 400种以上。有需氧菌、兼性厌氧菌和专性厌氧菌，还有真菌、酵母菌、支原体、原虫和病毒等。微生物数量 ：口腔细菌密度高、数量大，唾液中的细菌超过108/ ml， 牙菌斑中细菌则更多，超过 1011/g湿重。 各种微生物群体的优势在消长和波动，它们的种类和数量取决于物理、化学和生物因子的影响，可随卫生习惯、饮食、年龄、口腔局部或全身情况等变动。 正常菌群是相对的、动态的、可变的和有条件的 。当正常菌群失去相互制约，或微生物和宿主失去平衡时便变得有害： 导致
4、内源性感染； 为外源性感染提供条件； 致敏宿主等，造成牙周组织破坏。患牙周炎时生态环境和菌群组成较牙周健康时更为复杂， 牙周微生物的复杂性决定了宿主免疫反应的复杂性，不同个体对各种微生物的易感性和抵抗力均不相同。牙周病病因的历史回顾18801930 阿米巴（ Amebae） ,螺旋体（ spirochetes） , 梭杆菌（ fusiforms） 和链球菌（ streptococci）1920-1960 1960s1970s一 1980s 1990s一牙周病与病人体内的某些缺陷有关如 :牙周变性非特异性菌斑学说特异性菌斑学说菌斑微生物 全身易感因素牙周病的病因：牙周病的始动因子牙菌斑牙周病的局部促进因素牙石、食物嵌塞、合创伤解剖因素、不良习惯、医源性因素牙周病的全身易感因素遗传因素吞噬细胞数目减少或功能缺陷性激素吸烟有关的系统病精神压力
