1、严 相 默严 相 默清华大学玉泉医院疼痛科 100049；航空总医院疼痛医学中心100012 北京中西医结合治疗外伤性颈部综合征进展Progress of Combine traditional Chinese and Western medicine therapy fortraumatic cervical syndrome 严相默清华大学玉泉医院疼痛科 100049；航空总医院疼痛医学中心 100012 北京引 言因颈外伤发生的颈椎、 NS 结构学、神经学改变 引起运动、 N 系统 多种多样变异而导致精神神经学、耳学、视觉平衡机能障碍症状称为外伤性颈部综合征（ traumatic cer
2、vical syndrome; TCS）汽车突发事故、体育外伤、劳动灾害 引起的 TCS, 来就诊者逐年 ，带来交通事故保险、赔偿、灾害等级评估等法律问题从医者：涉及医疗外的问题而困惑、病理不清、无确切特征从患者：症状主靠患者主观描述，患者从他科到本科诊疗，需了解外伤性颈部综合征 (TCS)发病机制 TCS =鞭打损伤，由于被动冲突时，颈椎过度伸展 颈椎椎间关节撞击（ facet impigement）而发生撞击 关节内滑膜突出部分受刺激 滑膜炎 经时性颈部痛椎间关节 MRI ：无影像学上形态改变，器质性损伤不明确60%患者诉颈部痛， 72h后， 100%患者出现颈部痛受伤后疼痛 肌肉收缩 血
3、流循环不全 致痛物质蓄积 痛更强 图 1 TCS机制：由于撞击，患者的颈椎 呈 图 2 椎间关节冲突：当颈椎过度后伸时，椎间 下沉物样屈曲、过度后伸 节冲突，滑膜趋壁受刺激发生颈部痛图 3 疼痛的恶性循环外伤性颈部综合征 (TCS)临床表现颈部痛、头痛、上肢痛为主要临床表现，还有伴随症状（表 1）表 1 外伤性颈部综合征临床表现-颈部、枕部、背部的疼痛、僵硬上肢的疼痛、麻木头痛头面部的麻木眼痛、视力障碍、眼疲劳眩晕、耳鸣、听力障碍四肢症状，上下肢感觉障碍、肌力下降其他：恶心呕吐、吞咽障碍、下颌关节痛、记忆消失、注意力障碍、焦躁、 全身感觉过敏、全身倦怠、睡眠障碍 - TCS临床表现疼痛、僵硬、
4、异常感觉：疼痛，颈部为中心，还有枕后痛、背部、肩、上肢扩散，同时诉僵硬、麻木感，肩运动受限并运动时疼痛上肢痛与 N 支配不一致， N学检查无阳性体征，像臂丛牵拉类似的胸廓出口综合征出现，外伤后立即、几小时、数日内出现颈部外伤后出现者 65%； 24 h后出现者 93%； 72h 内出现者 100%85%在 3周内消失头痛：发生率高， 60%立即出现，发生后 3周内消失者为 85%颈性头痛居多，无特别不同的性质， 40%脑电图异常，头痛、颈痛、抑郁、不安等症状，互为变强。头晕：有两种因素， 回旋型内耳障碍性； 浮游型颈性颈性眩晕来自椎 A循环障碍、枕部交感 N 障碍、颈部反射障碍头晕中 30%有
5、眼颤，需作电眼震计检查头部、面部麻木：包围面部样麻木，出现感觉异常，是由于颈 C2-3及下行性三叉 N脊髓路核团受侵而发生TCS临床表现眼症状：眼痛、眼球运动障碍、视力障碍、眼睑下垂、瞳孔异常眼睛疲劳等症状，眼症状发生率为 35%耳鸣、听力下降上下肢症状：感觉障碍、肌力下降，无特定检查法，影像、肌电图 上 无异常，把握病理较难，若原有 DISC、骨质增生、椎管狭窄更易现恶心呕吐、睡眠障碍、下颌关节症、全身感觉过敏、疲倦、集中力记忆力下降TCS临床表现后颈部交感神经综合征 (Barre Lieous Syndrome): 是因为椎动脉周围交感神经丛受刺激而发生，表现头痛、眩晕、耳鸣、听力障碍、面和上肢感觉障碍、咽部异常感等多种症状的综合征，不仅是因外伤且因应激反应等心理原因也致症状，还出现霍纳征 上肢浮肿，这些症状在TCS 时，必定不仅限椎 A周围交感 N丛受刺激所致，故归结于不定陈诉样广义上的后颈部交感 N综合征表现
