1、吹尽黄沙始 见 金 正确认识阿司匹林在糖尿病患者中的获益L.CN.MKT.GM.11.2016.6361主要内容 阿司匹林在糖尿病患者 CVD二级预防的基石地位 阿司匹林 在 糖尿病患者 CVD一级预防获益 正确认识阿司匹林的安全性我国糖尿病患病数居世界首位IDF Diabetes Atlas. 7th 2015.百万最新 IDF数据显示，我国糖尿病患者已超过 1亿，居世界首位糖尿病患者心血管风险增加MI风险 卒中风险 CV死亡风险JAMA 2002;287:257081N Engl J Med 2014;371:197282增加 4倍 增加 2.5倍 增加 3.6倍ASCVD预防：不仅仅是降
2、糖，关键是干预血管病变糖尿病 内皮损伤 动脉粥样硬化斑块形成 平滑肌增殖，血管重构 血小板激活，血栓形成血管病变 ASCVD事件 ACS 卒中 降糖治疗ACCORD、ADVANCE等研究证实，单纯强化降低血糖并不能进一步降低 CVD终点事件风险针对血管动脉硬化的治疗 高血糖只有综合调脂、降压、血管内皮保护、抗血小板等多重治疗延缓或逆转动脉硬化进程，才能有效预防 ASCVD事件阿司匹林预防动脉硬化血栓形成Am J Med. 1996;01:199-209阻断 TXA2通路，抑制血小板激活和聚集抑制血栓形成，降低事件风险动脉粥样硬化斑块形成斑块破裂血小板激活聚集ASCVD事件血栓形成阿司匹林糖尿病
3、阿司匹林二级预防 心血管 病：坚实的循证Elwood et al.1974 1977 1988 1996 1997 1998CAPRIE1991SALTISIS-2CASTISTBr Med J. 1974 Mar 9;1(5905):436-40Stroke. 1977;8(3):301-314Lancet 1988;ii:349-60Lancet. 1997;349;1569-81Lancet. 1997;349:1641-49Am J Med 105: 494-499, 1998首例 阿司匹林用于心肌梗死患者的 研究第一个证实阿司匹林可能预防脑梗死 的研究阿司匹林显著降低 MI患者 死亡
4、率阿司匹林降低 卒中或死亡事件卒中和 MI亚组均显示氯 吡格雷不优于阿司匹林奠定了阿司匹林在脑卒中急性期的地位阿司匹林提高伴冠脉疾病的糖尿病患者生存率AITIAHarpaz et al.SAPAT1992阿司匹林降低 MI及猝死风险Lancet. 1991;338(8779):1345-1349Lancet. 1992;340:14215.Lancet 1996; 348: 132939.SALT研究：阿司匹林降低卒中事件Lancet. 1991;338(8779):1345-1349P=0.02研究纳入 3个月有 TIA、轻度缺血性脑卒中或视网膜动脉闭塞史患者 1360例，分为阿司匹林75m
5、g/d组和安慰剂组，随访 32个月，阿司匹林使脑卒中或死亡降低 18%脑卒中或死亡SAPAT研究：阿司匹林降低稳定型心绞痛患者 MI风险Lancet. 1992;340:14215.MI及猝死数P=0.003研究纳入 2035例无 MI史的稳定型心绞痛患者，分为阿司匹林组（ 75mg/d）和安慰剂组，平均随访 50个月，结果得到阿司匹林降低 MI及猝死风险 34%阿司匹林提高伴冠脉疾病的糖尿病 患者生存率Am J Med 105: 494-499, 1998阿司匹林治疗组生存率(%)时间（年）对照组0 1 2 3 4 5 6HR=0.895%CI： 0.7-0.9P0.001708090100观察性研究纳入 2368例伴冠脉疾病的糖尿病患者，比较应用阿司匹林和不用阿司匹林患者的生存率
