1、 张 XX， 男， 24岁， 工人。主因浮肿 1个月，加重一周就诊。患者于 1个月前无明显诱因出现眼睑及下肢浮肿，晨起较轻，活动及午后加重，伴体倦乏力，食欲不振。现患者眼睑及下肢指凹形浮肿，面色苍白，精神萎靡不振，气短乏力，纳呆食少，腰膝酸软小便多泡沫，舌淡，体胖大有齿痕，苔白腻，脉细。应进行哪些检查？血常规： RBC 5.4 1012/L WBC 0.7 109/L Hgb 148g/L尿常规： Pro+ BLD(-)镜检 (-)24小时蛋白定量： 4.6g/日血清总蛋白： 47g/L, 白蛋白 21g/L胆固醇： 18mmol/L 甘油三脂 1.8mmol/L肝功能 : (-)肾 功能 :
2、 (-)心 电图 : 正常肾活检：光镜下肾小球结构未见异常。肾活检：光镜下肾小球结构未见异常。n电镜：肾小球脏层上皮细胞足突融合。电镜：肾小球脏层上皮细胞足突融合。诊断？西医诊断？中医诊断？治疗？肾病综合征的中西医结合治疗治疗思路 n 中西医结合治疗 NS有一定的优势，最好能根据病理类型施治。治疗时不应仅以减少或消除尿蛋白为目的，还应重视保护肾功能，减缓肾功能恶化的趋势与程度，预防并发症的发生。 n 在使用激素、细胞毒药物的初中期阶段，也应配合中医中药分阶段辨证，中医中药的治疗目的主要是减轻激素、细胞毒药物的副作用，保证激素、细胞毒药物的治疗疗程完成；在激素撤减阶段，或使用激素后仍然反复发作或
3、激素无效、激素依赖的患者，中医中药的治疗应转升为主要位置。治疗 -一般治疗 n 1. 休息 n 病人应以卧床休息为主，尤其是严重水肿、低蛋白血症者。卧床可增加肾血流量，有利于利尿并避免交叉感染，但长期卧床会增加肢体静脉血栓形成的可能，故应保持适当的床上及床旁活动 。病情缓解后可适当起床活动。 治疗 -饮食治疗n 正常量 0.81.0g/(kgd)的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）饮食，保证每日每公斤体重 126147kJ（ 3035kcal）的充分热量。n 多食富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油）及富含可溶性纤维（如燕麦、米糠及豆类）的饮食，减轻高脂血症 。n 水肿时应低盐 (3g/d)饮食。
