1、指导老师：吴苏仙 小组成员：诸宇佳 陈 俊 章佳宁 金灵钰 林 芳 刘丽琴 周紫微,查房目标,一、掌握前置胎盘和产后出血的定义。二、了解前置胎盘和产后出血的病因。三、熟悉前置胎盘护理和治疗四、掌握前置胎盘的分类和大出血的急救。五、了解产后出血量的估算方法。,病例分析,曹某，女，26岁，已婚，1-0-2-1，“停经36+周，要求入院待查”平素月经不规则，量中，色红，无痛经，白带无殊。末次月经2015-03-20，量与性状同前。停经18周时无明显诱因出现阴道血性分泌物，量少，未就诊，自行好转。停经25周本院B超提示胎盘下缘覆盖宫颈内口，后定期复查B超均提示胎盘下缘完全覆盖宫颈内口。停经34周201
2、5-11-19本院超声提示羊水指数7.6cm。,病例分析,既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病等重大疾病，否认肝炎、结合等传染病，否认其他重大手术史，否认食物及药物过敏史。,月经史：,天,生育史：1-0-2-1,病例分析,产科检查：骨盆外测量23-25-20-9cm,胎位ROA，胎心140次/分，估计胎儿体重3300g，宫高35cm，腹围91cm。,病例分析,辅助检查：2015-11-21本院盆腔磁共振平扫示：单胎，头位，胎盘位于子宫后壁，胎盘下缘部分覆盖宫颈内口，与子宫肌层分界清晰，未见明显植入改变。2015-12-02我院B超：胎位ROA 胎心157次/分，中央性前置胎盘。,术后实验室检查,
3、住院经过,12月3日在硬膜外麻醉下行剖宫产术，术中出血1000ml,术中尿量100ml，色清，血压平稳。婴儿性别男，体重2850g Apgar评分：1分钟10分，5分钟10分.术毕产妇送ICU，12月4日转回病房。,疾病介绍定义,中央性前置胎盘 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称前置胎盘（placenta previa）。,前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一。发病率：国外0.3% 0.9% ，国内0.241.57。,疾病介绍病因,疾病介绍分类,1. 完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）：初次出血时间多在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，
4、量较多，甚至发生休克。2. 部分性前置胎盘3. 边缘性前置胎盘,疾病介绍临床表现,1无痛性阴道流血：妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无痛性反复阴道流血是典型症状。2贫血、休克。3腹部检查：胎先露高浮。,处理原则,根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合分析，采取相应的处理。,治疗方法,期待疗法,目的：适用：前提：,在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。,胎龄36w或胎儿体重0.30。多进食高蛋白和以及含铁丰富的食物。,终止妊娠,方法：手术（剖宫术）适用： 孕妇反复发生大量出血甚至休克者。 胎龄=36周者或未达36周出现胎儿
5、 窘迫征象者。目的：在短时间娩出胎儿，结束分娩，迅速止制止出血。,产后出血定义,胎儿娩出后24h内出血量超过 500ml。80%以上发生在产后2小时内。占分娩总数的2-3%。实际发病率更高。,产后出血病因,1、子宫收缩乏力,全身因素：过度紧张、体力衰竭、药物因素等局部因素：子宫过度膨胀、子宫肌水肿、子宫肌纤维发育不良、子宫肌壁损伤、前置胎盘。,胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留。,组织弹性差、宫缩过强、急产、胎儿过大、保护、操作不当。,妊娠合并血液病、产科并发症。,2、胎盘因素,3、软产道损伤,4、凝血功能障碍,产后出血临床表现,1.休克症状：面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕。尤其是
6、子宫出血滞留于官腔及阴道内时。2.尿频痛或肛门坠胀感：软产道损伤造成阴道壁血肿所致。3.阴道多量流血。,治疗措施收缩乏力,1、按摩子宫2、应用子宫收缩药物3、宫腔填塞纱布法4、结扎盆腔血管5、子宫切除,产后出血的急救措施,(1)嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。(2)迅速建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液速度，遵医嘱输液输血，以维持足够的循环血量。(3)准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。发生产后大出血时，准确收集测量出血量对积极纠正休克，减少产后出血的并
7、发症，降低死亡率有重要意义。(4)遵医嘱应用止血药或宫缩剂。(5)密切配合医生积极查找出血原因，争分夺秒进行抢救工作。,出血量估计,l面积测量法：先将接生时接触血染的布匹纱布敷料等进行已知血量的污染，从而求得一定面积污染所需的血量，如血染纱布l0cml0cm为10ml；15cm15cm、为15ml来计算。 2称重测量法：先将接生用物称重，接产后再行称重，其所增加的重量(g)095(mg)=失血量(ml)。 3容积法：胎儿娩出后在产妇臀部放置清捆盘收集产道失血量。 4目测法：接生人员凭经验由肉眼估算血量。,护理问题,护理措施-纠正贫血,1、为患者提供安静的环境，保持平卧，吸氧，保暖。2、在失血过
8、多尚未有休克征象者，应及早补充血容量，若出现休克应输血，以补充同等血量为原则。3、严格观察并详细记录患者的意识状态，皮肤颜色，血压，脉搏，呼吸及尿量,护理措施-纠正贫血,4、观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量，色，气味。5、观察伤口情况6、按医嘱给予抗生素控制感染。7、口服硫酸亚铁，加强饮食营养指导，建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝脏，绿叶蔬菜以及豆类等。,护理措施-控制感染,产褥期应注意加强营养，纠正贫血。保持外阴清洁，每日消毒外阴两次。更换护理垫，防止感染。留置导尿管应及时更换，及时倒掉，防止尿道逆行感染。按医嘱应用抗生素预防感染。,护理措施-控制感染,严密观察产妇的生命体征
9、，进行白细胞计数，了解是否感染。观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、色、气味；观察伤口情况；严格会阴护理，做好六洁；观察体温、血象变化；严格无菌操作，按医嘱使用抗生素，做到现化现用。,护理措施,3、针对性处理：针对子宫收缩乏力者，排空膀胱，按摩子宫，子宫收缩药物应用。必要时做好子宫切除术前准备。凝血功能障碍者，按输血要求正确输入新鲜血、补充血小板、显微蛋白原或凝血酶原附和物、凝血因子等。对失血过多尚未有休克征象者，应及早补充血容量；对失血多，甚至休克者应输血，以补充同等血量为原则。,护理措施,4、饮食指导：鼓励进食营养丰富易消化饮食，多吃富含铁、蛋白质、维生素的食品，如瘦肉、牛奶、绿叶蔬菜、水
10、果等。注意少量多餐。口服硫酸亚铁，加强饮食营养指导，建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝脏，绿叶蔬菜以及豆类等。,护理措施,5、心理护理：提供倾诉的环境和机会，估计恐惧的程度，予以相应的解释和支持。提供心理支持，同时把病情及处理方案及时通知患者和家属并予以必要解释，使患者获得理解，并能配合治疗护理。,护理措施,6、健康教育：护士应加强对孕妇的管理宣教。指导围孕期妇女避免吸烟，酗酒等不良行为，避免多次刮宫，引产或宫内感染，防止多产，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。对妊娠期出血，无论量多少均应就医，做到及时诊断，正确处理。,思考题,一、产后发生大出血该怎么处理？二、前置胎盘有哪些临床表现？,
