1、胃 炎（Gastritis）,2,胃炎的定义：,胃炎指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴上皮损伤和细胞再生。,分类： 急性胃炎 慢性胃炎,3,急性胃炎,各种原因所致的急性胃粘膜炎症或糜烂,急性单纯性胃炎 急性糜烂性出血性胃炎急性胃粘膜病变 急性胃肠炎 应激性胃病,常见,少见,急性腐蚀性胃炎,4,（一）病因及发病机制,理化因素 应激 生物因素,刺激性食物某些药物,5,（二）临床表现,症状急性起病急性单纯性胃炎：上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐急性胃肠炎：单纯性胃炎伴有腹部症状，可伴有全身症状急性胃粘膜病变 ：单纯性胃炎伴上消化道出血（呕血、黑便） 体征无特异性体征，多为上腹部轻压痛,6,（三）、辅助检
2、查,血常规：感染WBC；大出血HB、RBC,必要时急诊胃镜检查：24-48小时内,单纯性胃炎粘膜充血水肿； 急性糜烂性出血性胃炎粘膜糜烂、出血、浅溃疡,7,（四）诊断要点,诱因消化道症状上腹部压痛胃镜改变： 急性糜烂出血性胃炎充血、水肿、糜烂（浅表溃疡）、出血,8,（五） 治 疗方案,1 一般治疗：停止诱因和胃刺激药物，休息，清淡少渣易消 化饮食；大出血者和剧吐者禁食，禁酒 2 病因治疗：感染者抗生素治疗或抗hp治疗 3 对症治疗：抑酸质子泵抑制剂/H2受体抑制剂 止呕胃复安（po/im） 解痉654-2（10mg,im）、阿托品 胃粘膜保护剂：铝碳酸镁（达喜） 出血：安络血（10mg,po,
3、tid） 大出血：静脉止血，补液，必要时输血,9,慢性胃炎,一、定义,指由各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症。,10,一、病因, 最主要病因,1、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori , Hp)感染,11,12,证据,绝大多数慢性活动性胃炎病人胃粘膜可检出Hp Hp在胃内的分布与胃内炎症分布一致 根除Hp后胃粘膜炎症好转 健康志愿者和动物实验可复制Hp感染引起的慢性胃炎,13,Hp致病因素,CagA,VacA,尿素酶等,鞭毛直接损害黏膜,代谢产物诱发炎症,菌体胞壁免疫反应,14,Hp引起的慢性胃炎特点,胃粘膜病理检查可发现Hp，Hp主要见于粘液层与胃粘膜上皮表面、胃小凹炎症呈弥漫性分
4、布，以胃窦为主长期感染可导致多灶性萎缩性胃炎，多起始于胃角 胃窦 胃体,15,2. 理化因素,Hp感染增加胃粘膜对饮食、环境因素损害的易感性Hp感染在不同地区其导致的后果不同,如高盐饮食、少食新鲜蔬菜及水果、过冷、过热、过酸、咖啡、烟酒等不良饮食习惯。,16,3. 自身免疫,受损的壁细胞,免疫系统,抗壁细胞抗体,抗内因子抗体,（90%）,（75%）,（作为自身抗原）,导致壁细胞减少，胃酸分泌减少,导致VitB12吸收不良，出现恶性贫血,17, 自身免疫性胃炎特点,其胃粘膜萎缩改变主要位于胃体部抗壁细胞抗体、抗内因子抗体阳性，胃酸分泌减少，可伴恶性贫血可伴其他自身免疫性疾病,18,4. 其他因素
5、,药物，如NSAIDs 十二指肠液反流长期精神紧张，不规律,19,二、慢性胃炎分类, 新悉尼系统（Update Sydney system）,病理组织学 病变部位 可能的病因,浅表性胃炎：胃窦，Hp萎缩性胃炎特殊类型胃炎,多灶萎缩性:胃窦，Hp自身免疫性:胃体、自免胃体胃炎,20,炎症,萎缩,肠化,异型增生,粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润，当有中性粒细胞浸润时，则为慢性活动性胃炎。,表现为胃粘膜固有层腺体数量减少甚至消失，伴纤维组织增生、粘膜肌增厚，粘膜变薄。,胃固有腺被肠腺样腺体代替。,胃上皮或化生的上皮在再生过程中发生发育异常，出现细胞的异型性和腺体结构的紊乱，是胃癌的癌前病变。,三、病理,
6、化生、萎缩及异型增生被视为胃癌前状态,21,病理表现：粘膜水肿，炎症细胞的浸润，可累及粘膜浅层，无萎缩。, 慢性浅表性胃炎 (chronic superficial gastritis, CSG),22, 慢性萎缩性胃炎 (CAG),病理表现：粘膜变薄，腺体萎缩或消失。,23, 慢性萎缩性胃炎并肠上皮化生,病理表现：胃粘膜上皮被肠上皮细胞取代，出现杯状细胞。,24, 慢性萎缩性胃炎并不典型增生,病理表现：细胞核增大、无极性，腺体结构紊乱等。,25,五、临床表现,慢性起病，迁延不愈绝大多数无症状部分表现为消化不良，如上腹隐痛、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等自身免疫性胃炎可有厌食、消瘦，伴贫血、舌
7、炎体征：无特异性。活动期可有上腹部轻压痛。,六、辅助检查,胃镜检查及活检幽门螺杆菌检查自身免疫性胃炎相关检查胃液分析影像学检查,痛苦的胃镜有什么用？,28,六、辅助检查,CSG红白相间粘液多白色渗出点状出血少量糜烂,1. 胃镜及活组织检查, 最可靠的诊断方法诊断胃炎的金标准 直视病变，内镜下微创手术,CAG苍白/灰白皱襞细而平坦粘膜薄可透见蓝紫色血管纹粘液湖缩小/消失,29,2. Hp检测, 快速尿素酶试验 -临床常用 细菌培养 组织学 PCR法 血清学方法-流行病调查常用 13C或14C -尿素呼气试验-筛查和随访常用 Hp粪便抗原检测,-科研常用,30,尿素呼气试验：快速、准确、无痛苦、无
8、创伤、无风险,31,抗壁细胞抗体检测抗内因子抗体检测血清VitB12浓度、 VitB12吸收试验血清胃泌素、胃液分析,3. 自身免疫性胃炎相关检查,32,七、诊断, 确诊依赖于胃镜+活组织检查, 鉴别诊断：消化性溃疡、胃癌,八 治 疗,大多数成人胃黏膜均有非活动性、轻度慢性浅表性胃 炎，可被视为生理性黏膜免疫反应，无需药物治疗慢性胃炎波及黏膜全层或呈活动性，出现癌前状态如 肠上皮化生、萎缩及不典型增生可予短期或长期间歇治疗。,34,八 治 疗,1 根除Hp(三联或四联),病因和对症治疗,2.十二指肠一胃反流助消化、改善胃肠动力等药物3.自身免疫糖皮质激素4.胃黏膜营养因子复合维生素等，改善胃肠
9、营养,35,根除Hp疗法不作为常规，主要适用于：, 有明显病理异常（粘膜糜烂，中重度萎缩或/及肠化，不典型增生）； 有胃癌家族史； 伴糜烂性十二指肠炎； 消化不良症状经常规治疗疗效不佳,36,以上腹痛、嗳气、反酸为主，给予抑酸药，如H2-RA、PPI 以上腹饱胀、恶心、呕吐等为主，给予胃动力药（胃复安、吗丁啉等） 自身免疫性胃炎伴贫血者予VitB12, 对症治疗,37, 癌前状态的处理,选择性COX-2抑制剂塞来昔布逆转癌前状态适量补充复合维生素和含硒食物随访,定期随访，对重度异型增生可行内镜下粘膜切除术。,患者教育 食物应多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质; 不吃霉变食物;少吃熏制、腌制
10、一、富含硝酸盐和亚硝酸盐 的食物，多吃新鲜食品;避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物及 大量长期饮酒、戒烟;保持良好心理状态及充分睡眠。,预 后,慢性非萎缩性胃炎预后良好;肠上皮化生通常难以逆转;部分患者萎缩可以改 善或逆转;不典型增生虽也可逆转，但重度者易 转变为癌。对有胃癌家族史、食物营养单一、常食熏制或腌 制食品的患者，需警惕癌前状态向胃癌的进展。,40,小 结, 慢性胃炎是临床常见病 Hp感染是慢性浅表性胃炎的主要病因，自身免疫性胃炎与自身免疫有关。 大多数无症状，部分表现为消化不良 诊断依赖于胃镜及活组织检查 对症治疗，部分患者须根除Hp 少数萎缩性胃炎有癌变倾向（0.5-1%）,Thanks！,
