1、血气分析及处理血气分析阅读要点：1.抓住主要的酸碱两大派指标，一定先搞清哪些是最根本的值，那些是派生的值2.抓住基本的氧和二氧化碳的力量对比3. PH 值是氧和二氧化碳等物质一番变化较量（气），造成机体（血）酸碱“两大派”变化，暂时达到某种平衡局面的一种总的数值体现4.分清基本的呼吸性（始发）因素和代谢性( 始发)因素 每种都分偏酸和偏碱两种过头状态（所谓酸中毒 碱中毒），所以就又产生了四种基本的血气类型（呼酸，呼碱，代酸，代碱），再混合就产生了什么呼酸并代碱 、呼酸并代酸、代酸并呼碱 、三重酸碱失衡 所以要先抓住最基本的！ 血气分析的各项指标1、酸碱度(pH)参考值 7.357.45。7.4
2、5 属碱血症。但 pH 正常并不能完全排除无酸碱失衡。2、二氧化碳分压(PCO2)参考值 4.655.98kPa(3545mmHg)乘 0.03 即为 H2CO3 含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。50mmHg 有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。3、二氧化碳总量(TCO2)参考值 2432mmHg，代表血中 CO2 和 HCO3 之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。4、氧分压（PO2）参考值 10.6413.3kpa（80100mmHg ）。 低于 60mmHg 即有呼吸衰竭，50mmHg ；即缺氧伴 CO2 潴留； 3、吸氧状态：
3、 PaO260mmHg，PaCO250mmHg-II 型呼吸衰竭；3、吸氧状态：PaO260mmHg ，PaO2/FiO2SB 为呼吸性酸中毒ABSB 为呼吸性碱中毒 7、剩余碱（BE）参考值3+3mmol/L，正值指示增加（代谢性碱中毒）负值表示降低（代谢性酸中毒）8、阴离子隙（AG）参考值 816mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据 pH，PaCO2,BE （或AB）判断酸碱失衡，根据 PaO2 及 PaCO2 判断缺氧及通气情况。pH 超出正常范围提示存在失衡。但 pH 正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2 超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE
4、超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。动脉血气实例分析简易、快速三步诊断法对动脉血气结果的正确理解有助于多种疾病的快速识别和处理，然而，许多医生面对这些结果常感到困惑。因此，本文提供一个简单易记的三步血气分析法，使临床医生能快速地评估和处理病人。一、血气分析的三步法 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒， 是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？具体方法如下：第一步：看 pH 值。正常值为 7.400.05。如果pH7.35 为酸中毒，7.45 为碱中毒；第二步：看 pH
5、 值和 PCO2 改变的方向。同向改变（PCO2 增加， pH 也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；第三步：如果是呼吸性的，再看 pH 值和 PCO2 改变的比例。正常 PCO2 为 405mmHg。单纯呼吸性酸 /碱中毒，PCO2 每改变 10mmHg，则 pH 值反方向改变 0.08（ 0.02）。例如，如果PCO2 是 30mmHg（降低 10mmHg），那么 pH 值应该是 7.48（增加0.08）；如果 PCO2 为 60mmHg（增加 20mmHg），则 pH 值应为7.24（降低 20.08）。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，这时，第三步就应比较理
6、论上的 pH 值与实际 pH 值，如果实际 pH 值低于理论 pH 值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际 pH 值高于理论 pH 值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的 pH 值，可以有0.02 的波动。二、实例例 1病人的 pH 为 7.58，PCO2 为 20mmHg，PO2 为110mmHg。第一步：pH 值大于 7.45，提示为碱中毒；第二步：PCO2 和 pH 值异向改变，表明为呼吸性；第三步：PCO2 降低 20mmHg，pH 值应升高20.08（0.02）即为 7.560.02，与实际 pH 值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。结论：此病人为单
7、纯性呼吸性碱中毒。例 2病人的 pH 为 7.16，PCO2 为 70mmHg，PO2 为80mmHg。第一步：pH 值小于 7.35，提示为酸中毒；第二步：PCO2 和 pH 值异向改变，表明为呼吸性；第三步：PCO2 增加 30mmHg，pH 值应降低30.08（0.02）即为 7.160.02，而该病人的实际 pH 值恰为7.16。结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。例 3病人的 pH 为 7.50，PCO2 为 50mmHg，PO2 为100mmHg。第一步：pH 值大于 7.45，提示为碱中毒；第二步：PCO2 和 pH 值同向改变，表明为代谢性；第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。结论：此病人为代谢性碱中毒。例 4病人的 pH 为 7.25，PCO2 为 25mmHg，PO2 为90mmHg。第一步：pH 值小于 7.35，提示为酸中毒；第二步：PCO2 和 pH 值同向改变，表明为代谢性；第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。结论：此病人为代谢性酸中毒。
