1、 护理部2016 年 11 月份护理质量持续改进成绩汇总护理部于 11 月份对全院 30 个临床科室进行了护理质量检查。一、检查内容：1、护理文件的书写：（1）10 月检查中存在的重点问题（2）体温单：重点查录入是否及时，与病情是否相符，皮试有无登记（3）医嘱单：皮试是否双签字，是否按要求进行查对，皮试结果登记是否及时（4）护理记录单：记录是否及时，完整（5）护理评估单：评估项目是否齐全，是否建立连续评估记录（6）交接班报告：入院患者是否有入科方式，护士长是否及时批阅、签字（7）危重护理记录单：记录是否规范 2、急救药品、器械护理质量安全：（1）上月存在问题：抢救车内极高危药品未标识（50%G
2、S、10%Kcl)，（2） 安全用药(抢救药品）、患者约束管理、抢救车管理（抢救用物）、仪器设备3、护理技术操作组：口腔护理技术4、基础护理、病房质量小组： （1）对上月存在问题追踪：病房空气，床头柜物品摆放护理部（2）引流管标识情况（3）护士站电脑清洁度，线路是否规整（4）医用冰箱有无私人物品（5）操作台面是否清洁，无用过注射器等物品（6）各种溶媒有开启时间，不超过有效期（24 小时）（7）病区有无人员吸烟（8）医疗垃圾和生活垃圾分类正确（9）面部清洁，头发胡须清理整齐（10）皮肤清洁，无血迹，无污垢，无胶布痕迹，无压疮落实预防措施（11）一床一巾物品齐全（12）提问：病房管理制度5、优质护
3、理检查组：（1）上月存在的主要问题：病区环境（2）规章制度（3）临床护理服务（4）护患沟通（5）患者满意6、消毒隔离小组： （1）上月存在问题：药柜、处置台、冰箱上、紫外线灯管上有灰尘、污渍；用后物品未按规定处理；垃圾分类不清；拖布未悬挂；利器盒、消毒液未标记开启日期或已过期；换药室、治疗室地面、治疗车欠清洁。护理部（2）规范洗手（3）严格执行无菌操作原则（4）无菌物品、液体保管及使用（5）消毒剂、清洁物品管理及记录（6）病区环境整洁（7）特殊感染及医疗废物管理7、重点科室检查组： （1）上月存在问题：记录单填写不规范、消毒隔离各别科室不到位（2）消毒隔离方面（3）抢救药品物品器械等（4）医疗
4、垃圾分类、院感管理（5）科室健康教育管理（6）病区管理（7）专科知识提问（8）护理安全管理（9）护理文件管理（10）科室质控小组检查及持续改进管理(11)优质护理整体护理管理8、围手术期安全输血组：（1）上月检查存在的主要问题是手术患者八知道掌握不全。（2）护士对患者病情做到“八掌握”。（3）术日晨测生命体征并记录在体温单上。（4）各种管路标识正确，护理规范（如尿管、胃管、引流袋等）。（5）用药及时准确，是否按时巡视。护理部（6）术后护理记录书写是否规范，体现专科特色（7）基础护理护理级别、诊断是否一致（床头卡、分级护理一览卡）（8）提问围手术期护理常规及安全输血制度（9）检查输血记录单填写是
5、否完整。（10）病房与手术室交接是否规范，有双方确认签字。（11）手术用物准备齐全，无菌物品使用前进行安全检查，无过期、包装无破损。 9、门诊护理质量、危重患者护理质量。10、核心制度、护士/护士职责（1）上个月检查存在问题：（2）护理安全管理制度的落实情况（3）病房管理制度落实情况（4）用药后观察制度（5）健康教育制度（6）病房责任护士职责11、住院患者满意度调查12、专项督查： 终末病例检查二、检查者：刘素玲、费小杰、盛雪娟、马艳芳、仲利娟、朱荣杰、高洪波、郑晓兰、郝建玲、周淑艳、杨君华、张 静、张红梅、高术丽、王丽茹、王 雪、朱文慧、萨仁高娃、翟艳凤、代海娟、程艳艳、孔丽娜、王 艳、张凤
6、娟、李桂艳、潘 宇、孟兆辉等护理部三、成绩汇总：护理部以质控组检查、专项督导形式对全院 30 个科室进行护理安全质量检查，对 11 月份存在问题进行追踪调查。 全院平均分为 96.9 分，较上月平均分（97.1），下降了 0.6 分，图表一示其中在全院平均分以上的 14 个科室，全院平均分以下的16 个科室，图表二可以看出本月 9 个科室成绩较上月提升，占30%，17 个科室成绩较上月有所下降，占 56.7%，4 个科室与上月成绩持平，占 13.3%，本月各科室均完成了护理质量目标，但各组检查存在着很多问题，将本月检查存在的问题作为下个月质控追踪的重点。护理部四、2016 年 11 月份各科护
7、理质量成绩项目科室基础护理、病房质量管理护理文件急救药品护理安全消毒隔离护理技术操作优质护理服务重点及特殊科室健康教育围手术期护理核心制度、职责护理部专项督查科室平均分手术室 98 96 98 97.3泌尿外科 94 99 98 98 98 96 97 98 98 97 97.3普外科 95 96 97 98 94 90 98 96 94 99 95.7骨一科 95 98 100 98 90 91 98 96 97 99 96.2护理部骨二科 94 98 97 98 92 92 98 98 98 97 96.2肿瘤外科 94 98 97 98 93 96 99 98 99 96.9心胸外科 9
8、4 98 99 98 92 94 98 98 99 96.7神外科 94 98 99 98 94 94 98 98 98 99 97妇一科 95 97 98 98 90 92 98 98 99 96.1妇科肿瘤科 94 97 99 98 90 90 99 96 99 100 96.2血透室 96 96 97 96.3精神科 95 98 99 98 94 98 98 97.1感染科 98 100 98 96 100 98 98 98.3急诊科 100 98 97 98 98 99 98.3综合病房 96 98 100 98 86 100 97 96 96.4儿 科 94 100 97 98 86
9、 100 98 98 98 96.6护理部神内科 94 100 98 96 95 98 99 95 100 97.2心内科 94 99 97 96 96 100 100 98 99 97.7内分泌一 94 98 100 100 80 100 100 98 98 96.4内分泌二 96 98 98 94 97 100 99 97 99 97.6内分泌三四 94 100 100 94 91 97 98 96 99 96.6内分泌五 94 100 96 98 80 100 100 98 100 96.2高干病房 94 99 100 98 84 100 100 96 100 96.8肿瘤内科 90 1
10、00 100 96.7消化内科 96 98 99 98 90 100 99 96 100 97.3呼吸肾内 94 95 99 96 88 97 99 98 100 96.2产房 98 98供应室 98 98腔镜室 98 98护理部导管室 96 96各项平均分 94.7 98.2 98.5 97.5 91.4 96.4 97.1 98.7 97.4 97.5 98.8 96.9全院平均分 96.9五、11 月份护理质量指标完成情况质控项目 检查科室数合格分以上科室合格分以下科室目标值（分）要求合格率 实际合格率基础护理、病房质量管理 22 22 0 90 100% 100%护理文件书写护理质量 22 22 0 90 100% 100%优质护理服务 21 21 0 90 100% 100%护理技术操作 26 26 0 80 100% 100%围手术期护理质量 10 10 0 90 100% 100%护理部健康教育质量 0 90 100% 100%急救药品、护理安全质量 22 22 0 90 100% 100%消毒隔离无菌技术质量 23 23 0 90 100% 100%患者对护理工作满意度 23 23 0 95% 100% 100%
