1、*医院质量持续改进记录表项目名称发现问题（Find）CQI 小组（Organize）成立日期 ： 组长： 成员：现状梳理（Clarify）原因分析（understand）评估选择（Select） 偶 发低风险暂不处理 开展 PDCA 改进方案选择预期目标计划（PLAN）（包括改进方案与完成时间） 实施（DO）（具体措施）处理（ACT）（改进后形成的制度或流程） 检查（CHECK）（具体改进措施的落实）P DA C注：此表为持续改进 FOCUS-PDCA 工作记录总表，只记录实施各环节工作的时间及名称，具体工作内容详细记录在后面各分表中。*医院质量持续改进记录 -发现问题（Find）项目名称科室
2、部门运用 PDCA XXXXX 项目 缩短平均住院日名 称时 间 年 月 日 时 地 点参加人会议内容主持人 记录人简介要求标准问题记录人签名 上报日期项目编码 效果评估跟踪监测*医院质量持续改进记录 -成立组织（Organize）项目名称名 称时 间 年 月 日 时 地 点参加人会议内容主持人 记录人人员组成 姓名 职位 职责组 长副组长协调员CQI小组分工成 员*医院质量持续改进记录-原因分析（understand）项目名称名 称时 间 年 月 日 时 地 点参加人会议内容主持人 记录人原因分析鱼骨头分析 柏拉图分析5030 24104 5 2问题1问题2问题3问题4问题5问题6其他025
3、50751001250.0%40.0%64.0%83.2%91.2%94.4%98.4%100.0%0.0%20.0%40.0%60.0%80.0%Series 1累 计 百 分 比主要原因：*医院质量持续改进记录-评估选择（Select）项目名称名 称时 间 年 月 日 时 地 点会议内容参加人主持人 记录人可能性 严重性评估项目 发生概率人员损害财产损失服务影响应急准备内部反应外部反应分值0=未知1=低2=中3=高0=未知1=低2=中3=高0=未知1=低2=中3=高0=未知1=低2=中3=高0=未知1=高2=中3=低 /无0=未知1=高2=中3=低 /无0=未知1=高2=中3=低 /无平均
4、分总分评估评估结果筛选标准改进方案 利益 成本 可行性总分 是否实施方案一方案二方案三方案四方案筛选注：评分方法：1-10 分 10 分=最大利益、最低成本、最可行。注：具体方案另附。*医院质量持续改进记录 -计划（Plan）5W1H 明确计划What Why How Who When Where主题 重要原因 对策 责任部门 实施时间 地点计划表（甘特图）月 月 月时间步骤 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 负责人主题选定原因分析现状把握对策制定实施对策效果确认标准化存在问题及下一步计划注：灰色柱状表示预定计划；红色箭头表示实际进
5、度，红星表示召开会议*医院质量持续改进会议纪要一、基本信息会议名称 召集人会议日期 开始时间会议地点 持续时间记录人 审核人二、会议目标（简要说明会议的目标，包括期望达到的结果）三、参加人员（列出参加会议的人员及他在项目中的头衔或角色）四、发放材料（列出会议讨论的所有项目资料）五、发言记录（记录发言人的观点、意见和建议）六、会议决议（说明会议结论）七、会议纪要发放范围报送：主送：抄送：*医院质量持续改进项目状态报告表一、项目基本情况项目名称 项目编码项目进度 按计划进行 比计划提前 比计划落后负责人 报告周期 日期二、当前任务状态（简要描述任务进展情况）三、本周期内主要工作情况四、上周期遗留问题处理五、本期需解决的问题与求助六、下周期工作计划
